李湘民心肺脑复苏几点新认识与体会.pptVIP

中南大学湘雅医院急诊科 李湘民 面对心脏骤停患者， 我们可以做些什么？ 2005国际心肺复苏指南中年龄的划分 成人： ≥ 8岁 儿童： 1～8岁 婴儿：＜1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开医院 生存链的概念 早期识别与呼叫(early find and access)； 早期心肺复苏(early CPR)； 早期除颤(early defibrillation)； 早期高级生命支持(early ACLS) 心搏骤停后复苏存活最重要的预测因素 心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持 （ basic life support, BLS) 高级生命支持 （advanced life support, ALS） 持续生命支持 （prolonged life support, PLS） 如何判断意识 方法: 判断患者有无意识， 通过下列方法：轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者无任何反应，可认为意识丧失。 注意： 时间应在10Sec之内，不可过长；摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；可轻拍患者面部和肩部。 确定病人是否应该接受心肺脑复苏应在尽可能短的时间内完成！ 意识、呼吸、循环各10秒钟 先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基础生命支持； 先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR 1分钟后再呼救(phone fast)。 气道---该如何打开？ 无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道； 当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如果怀疑患者颈部脊髓损伤时应使用双手推举下颌法来打开气道； 在CPR过程中，第一位的是维持患者气道开放，并提供适当通气。当使用双手推举下颌法不能打开气道时，应使用仰头举颏法。 吹气---怎样才是正确的？ 在CPR过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐持续1秒钟以上，每次吹气应该可见胸部起伏。减少吹气时间目的在于尽早恢复中断的胸外按压； 如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，健康护理人员应该提供婴儿和儿童 12-20 次/分的呼吸 和成人 10-12 次／分的呼吸。 在紧急吹气过程中，每2分钟评价1次脉搏，时间不超过10秒； 一旦有先前的放置导管（气管导管，复合管，喉头面罩 导气管）在两人 CPR，按压者应该为通气提供 100 次/分的无间断按压，复苏者应该提供 8-10 次/分的人工呼吸。 给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气； 如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,在再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。 简易呼吸囊：操作 新的观点---脉搏是否需确定？ 可以不确定脉搏； 病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏，即应做CPR。急救人员应该询问旁观者关于倒地病人生命体征表现，特别注意临终呼吸的识别，并将其作为心脏停搏的标志。 只挤压CPR--行不行？ 如果人们不情愿或不能对成年患者实行口对口通气，应该只做胸外按压的CPR，而不要不进行CPR。 胸前区捶击---还推荐吗？ 胸前捶击治疗室速安全、有效、可靠； 在19项研究中，有14项显示胸前捶击使室速转为窦性占49%，5项显示无效者占41%,引起室速恶化者占10%； 对于室速，如除颤仪快速到位，可选择除颤。如无除颤仪，可选择胸前捶击。因此,胸前捶击可以推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施。 持续胸外按压---您做到了吗？ 新指南更加强调CPR时持续有效胸外按压的重要意义； 按压频率约100次/分钟； 每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，保持按压和解除按压两阶段时间相等； 尽量减少按压中断，中断按压时间不得超过5秒钟； 急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行； 双人或多人在场实施CPR时，应每2分钟或每5个周期CPR(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸)更换按压者； 施救者应在5秒钟内完成转换； 注：2000年指南只建议当按压者感到疲劳才更换他人操作。 要 点 按压部位 姿势 按压与放松间隔相等 幅度及频率 按压/通气比率 按压有规律进行，不间断，下压和向上放松的时间相等，按压到最低点时有一明显停顿，放松时定位的手掌根不要离开胸骨定位点，但也不要使胸骨受任何压力。 按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。按压速度不宜过快