支架置入术治疗颈动脉狭窄的进展_医学论文.docVIP

支架置入术治疗颈动脉狭窄的进展_医学论文 支架置入术治疗颈动脉狭窄的进展_医学论文 [关键词]支架置入术颈动脉狭窄脑血管病是严重威胁人类生存及生存质量的疾病，成年人群脑血管病的发生率为150～200人/10万，其中缺血性脑血管病占75%～85%。目前对缺血性脑血管病的治疗及减少复发问题一直困扰着神经科学界的工作者。脑血管病危险因素的干预及抗血小板聚集治疗在防止缺血性脑血管病的复发中起着重要的作用，近年来，人们越来越重视到颅外段颈动脉狭窄在缺血性脑血管病发病中的作用[1][2]。因此，颈内动脉狭窄的治疗成为神经科学界关注的问题。本文将颈内动脉狭窄及支架治疗的有关问题综述如下。1．颈动脉狭窄的治疗简述对颈内动脉狭窄的治疗可以采用药物治疗、颅内-外动脉吻合术、颈动脉内膜切除术、经皮血管成形术等。目前颈动脉内膜切除术（CarotidEndarterectomy，CEA）作为颈动脉狭窄治疗的金标准[3]，有几个多中心大样本的研究（如①NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial，NASCET。②TheEuropeanCarotidSurgeryTrial，ECST。③AsymptomaticCarotidAtherosclerosisStudy，ACAS）证实了颈动脉内膜切除术（Carotidendarterectomy，CEA）治疗颈动脉狭窄的有效性及安全性。但是CEA作为一种操作要求较高的治疗、患者又需全麻等因素限制了其在临床的应用，颈内动脉狭窄伴有冠心病的患者，行CEA治疗，死亡率可以高达死亡率达14%。而且目前的非配对比较研究发现CEA的并发症较颈动脉支架置入术高。CEA术后神经障碍的发生率为10-12%，并发症的发生率为5-20%。颈动脉成形-支架置入术后并发症发生率为5.05%，其中轻微脑卒中发生率为2.89%，严重卒中的发生率为1.08%[1][4][5]。而支架置入术治疗颈动脉狭窄，其有效率可达98.8%，并发症发生率为5.05%，其中轻微脑卒中发生率为2.89%，严重卒中的发生率为1.08%[1][4][5]。所以越来越多的人开始接受颈动脉支架置入治疗。2．颈内动脉狭窄与卒中颈内动脉狭窄在白种人的发生率远较东方人为高。但是近年的一些研究表明，东方人的颈内动脉狭窄发生率有明显增高的趋势[6]。颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。两个大样本的研究显示，颈动脉狭窄同侧脑梗死的发病率高大90-95%[7][8]，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素[9]。颈动脉狭窄引起卒中的主要机理为栓塞，其次是由于血流动力学改变引起的脑梗死。所以颈动脉狭窄的治疗成为缺血性脑血管病治疗及预防复发的重要措施。3．支架置入术治疗颈内动脉狭窄3．1支架置入治疗的常用器械支架置入的常用器械有检查用的器械及治疗用的器械。检查用的器械有主动脉弓、椎动脉及颈动脉造影造影管（如猪尾巴、猎人头、椎动脉造影管及西蒙斯造影管）。治疗用的常用器械有导引导管、导引导斯、球囊及支架等。现常按扩张方式可分为2类:(1)球囊扩张性支架（如Palmazstent支架）；(2)自扩张性支架(如Wallstent支架)。支架根据制造的结构又分为线圈支架和网状支架两种。前者顺应性好，结构较疏松，有良好的可塑性，但支撑力不如后者，在输送过程中容易损坏。网状支架支撑力强，再狭窄发生率低于线圈支架[9]，但顺应性差。为了防止血栓形成及再狭窄，支架表面包有一些特殊的物质，称为包膜支架，常用的包被物质有肝素包膜支架、放射性支架及细胞增殖抑制剂包膜支架等。3．2颈动脉支架置入术的适应症及禁忌症各个地方有很多适应症，我们临床常用的是BNC脑血管病临床指南：直径狭窄率≥70%的症状性狭窄，狭窄的率的测量通常采用NASCET方法，即：[1-（远端正常血管直径-狭窄段最窄直径）/近端正常血管直径]×100%。禁忌症：⑴合并有颅内肿瘤或AVM；⑵卒中或痴呆所致的严重残疾；⑶6周之内发生过卒中；⑷无合适的血管入路；⑸病人或病人家属不同意[10]。有的作者提出以下的适应症及禁忌症：(1)动脉硬化性颈动脉狭窄；(2)外伤性、医源性颈动脉狭窄；(3)颈动脉夹层动脉瘤；(4)颈动脉血栓闭塞脉管炎；(5)颈动脉内膜纤维组织形成不良；(6)肿瘤压迫性颈动脉狭窄；(7)动脉内膜切除术治疗后再狭窄者。除严重心、脑功能衰竭者外，支架治疗无绝对禁忌证。其相对禁忌证为：(1)颈动脉狭窄伴有严重粥样硬化斑块者，在支架扩张时可引起斑块脱落导致动脉远端栓塞；(2)颈动脉完全闭塞及动脉严重迂曲的患者，导管不能到位；(3)血管狭窄长度超过10ｃｍ；(4)有出血倾向或严重凝血机制障碍者；(5)恶性肿瘤患者化疗或放疗后有骨髓抑制时[11]。3．3术前准备患者应常规的进行心电图及出