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放射性粒子植入治疗肿瘤的进展_医学论文 放射性粒子植入治疗肿瘤的进展_医学论文 作者：王绍奎张爱云张维浩唐海英胥琼胡茂林 【关键词】恶性肿瘤；,近距离放射治疗；,放射性粒子植入 【关键词】恶性肿瘤；近距离放射治疗；放射性粒子植入 　　放射治疗与外科治疗、化疗以及生物治疗是当今肿瘤四大治疗方法。100多年来，放射治疗(放疗)的发展给肿瘤患者带来了福音，但也带来了一些难以避免的严重副反应和合并症。为了最大限度地减少放疗副反应以及对正常组织的损伤，近距离治疗放射性粒子植入技术脱颖而出。 　　1近距离放射治疗的基本概念 　　近距离放射治疗(brachytherapy)是将放射源(封装的放射性核素)经人体腔道置于肿瘤附近、插植到肿瘤体内、或放置在瘤体表面实施照射的一类放射治疗手段的总称［１］。所谓“近距离”是指将放射性同位素放置在距肿瘤组织5cm范围内，甚至在肿瘤组织内进行治疗［２］。近距离治疗主要包括腔内或管内照射、组织间照射、术中放置导管的照射以及模照射［３］，而放射性粒子近距离治疗肿瘤技术是将放射性同位素直接植入肿瘤内，属于组织间照射，因此，具有治疗靶点局部剂量高，周围正常组织受量低，照射时间短，可以连续照射或分次照射，安全、可靠、易于防护等优点。 　　2放射源的选择及其治疗肿瘤的机制 　　适用于近距离治疗的放射源必须满足：①在组织中有足够的穿透力；②易于放射防护；③半衰期不宜过长；④易制成微型源。目前我国放射性粒子植入术主要应用１２５I粒子。这是由于其物理特性所决定的：①１２５I释放γ线，其平均能量为28keV，属于低能放射性同位素，有穿透到局部组织间的作用，疗效较好，损伤小；②１２５I半衰期较长，为60d，可提供200d左右的持续照射(3个半衰期)，便于临床的使用和保存［４］；③半价层为0003cm的铅，操作人员易于防护；④靶治疗体积以外放射剂量迅速衰减。 　　3放射性粒子植入技术的方法 　　首先通过超声、CT、MRI图像所提供的肿瘤及周围器官的信息，测出肿瘤的三维径线，将数据输入三维治疗计划系统，最终得出粒子的放射总剂量［５，６］、粒子的数量、粒子种植的准确部位以及粒子的间距，使得粒子在三维方向上剂量分布均匀，最大限度地减少周围正常组织的受量。所需粒子数＝［靶体积(长＋宽＋高)×5］／（３×每个粒子的活度)。通过手术暴露肿瘤，或在超声或CT引导下，按计划将穿刺针刺入肿瘤，各穿刺针应平行排列，再用粒子植入枪将粒子种植入肿瘤的不同深度。边缘粒子应位于肿物表面下05～１0cm。种植前应将邻近脏器尽可能移开，以便最大限度地减少这些器官及组织的照射剂量。术后拍X线片来确定粒子种植的部位，显示治疗部分与周围正常组织的关系，得出粒子的放射剂量分布图，从而验证粒子种植后剂量分布是否与治疗计划一致。 　　4放射性粒子近距离治疗的植入方式 　　４．１盲插法早期粒子治疗是在手术直视下用穿刺针徒手将暴露的放射性粒子直接刺入肿瘤内。由于粒子刺入的部位及深度难以准确控制，且无法控制粒子的均匀排布，致使肿瘤内放射剂量分布不均。1997，Zelefsky和Whitmore报道了用手引导经耻骨后１２５I永久插植治疗前列腺癌患者的5～１５年长期随访数据，研究表明盲插复发率高［１］。此外，操作人员还接受过多的照射。随着粒子植入装置的研制成功，人们已不再采用徒手操作。 　　42模板立体定位法为了按治疗计划准确种植，术中常使用有横、竖坐标和栅格的多孔模板进行立体定位。模板上的栅格与超声监视器上所显示的栅格一致。穿刺针通过模板孔进入肿瘤内，按照治疗计划，用粒子植入装置在不同深度放置粒子，从而达到立体定向治疗的目的。 　　43超声、CT引导法超声引导下的三维治疗计划系统和CT引导下的三维治疗计划系统目前已经广泛应用临床治疗。由于超声分辨率良好，操作简便，性能价格比较优良，更因其实时扫描、实时监测的突出优势，为粒子均匀植入肿瘤奠定了基础，使得超声在放射性粒子近距离治疗中前景最为广阔。Bulter等分析了有无超声引导下１９８Au插植工作的数据，并据此认为前列腺癌近距离治疗的技术革命已经开始，超声技术能使插植位置及剂量掌握得更好［８］。 　　4．４其他方法尚有直肠内螺旋MRI引导［９］、胸腔镜、腹腔镜引导等方式。直肠内螺旋MRI能够清晰显示前列腺轮廓，是一种非常有前途的影像技术。目前利用胸腔镜、腹腔镜等微创技术进行粒子种植成为此项技术的研究热点，拓宽了该项技术的应用范围，使此项技术逐渐趋于微创化。近些年来，国内亦开展了放射性粒子植入术治疗肿瘤，植入方法除前列腺为超声引导模板立体定位外，其他部位的肿瘤，因肿瘤部位不同而采用不同的植入方法。如胡建林等［１０］行CT引导下放射性粒子植入治疗肺癌，亦有报道［１１～１３］借助腹腔镜辅助或CT引导术中盲插植入粒