疼痛的基本知识.ppt

一、疼痛概述—定义1 Few people die of pain Millions of people die in pain Even more people live in pain —— 国际疼痛学会（IASP） 一、疼痛概述—癌痛 癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛 常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状 晚期癌症患者的疼痛发生率50%-60%，其中1/3患者为重度疼痛。 为了确保恰当的疼痛治疗，全面的疼痛评估至关重要。如果不能进行充分评估，往往会导致疼痛控制不佳。 疼痛强度量化。因为疼痛是主观体验，所以患者的主诉是疼痛强度评估的标准。 0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 病史 一般病史 疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质 疼痛的部位 疼痛时间 可能改变疼痛的因素 病程长短 药物治疗 非甾体类药物 甾体类抗炎药 细胞膜稳定药 B族维生素 抗抑郁药 麻醉性镇痛药 非甾体类药物 主要通过抑制外周COX减少前列腺素等炎症介质的释放产生外周性镇痛作用。 常用药物 水杨酸类：阿司匹林 吲哚乙酸类：吲哚美辛、扶他林 丙酸类：布洛芬 苯胺类：对乙酰氨基酚 选择性COX-2抑制剂：塞来昔布等 甾体类抗炎药 即糖皮质激素类药物 机制：通过减轻疼痛部位的充血、水肿、阻止炎性介质对组织的刺激，从而缓解疼痛 常用药物：地塞米松 细胞膜稳定药 机制：通过膜稳定作用，减少疼痛引起的痛觉超敏现象 常用药物：苯妥英钠、卡马西平 B族维生素类 机制：疼痛患者处于应激状态，机体对维生素的消耗和需求增加，维生素B族缺乏可产生神经痛和肌肉痛，通过及时补充B族维生素，对疼痛具有辅助治疗作用 常用药物：维生素B12、维生素B1、维生素B6等 抗抑郁药 对组胺等炎症介质所致的疼痛具有较好的疗效 常用药物：阿米替林、多虑平、氟西汀、帕罗西汀等 辅助药的使用原则 治疗特殊类型的疼痛； 改善癌痛患者通常发生的伴随症状； 增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用； 辅助药物不能常规给予，应根据患者的具体情况定。 麻醉性镇痛药 机制：通过激动中枢的u阿片受体产生强大的镇痛作用。 常用药物：吗啡控释片、羟考酮、芬太尼、杜冷丁、美沙酮、布托啡诺 按时给药 癌痛多表现为持续性慢性过程，按时给药时止痛药物可在体内达到稳态血药浓度，有效缓解基础性疼痛。常选择持续镇痛时间长的控缓释型药物。 口服给药 尽量选择无创、简便、安全的给药途径；口服给药是首选给药途径，患者能口服药物时应首选口服止痛药。 需要快速止痛的患者可选用静脉途径。 个体化治疗 制定止痛方案前应全面评估患者的具体情况，如：肝肾功能、基础疾病、全身状况等，有针对性的开展个体化的止痛治疗 具体细节 止痛治疗时的细节是指可能影响止痛效果的所有潜在因素，既包括疼痛的全面评估、准确的药物治疗、动态随访等，有包括患者的心理、精神、宗教信仰、经济状况、家庭及社会支持等诸多方面。 五、阿片类药物简介--注意 掌握止痛药给药途径 观察和处理药物副作用 正确区分耐药性、躯体依赖性和“成瘾性” 耐药性 指反复使用阿片类药物其药效下降、疗效持续时间缩短，需增加药物剂量或缩短给药间隔时间才能维持药效。 躯体依赖性 是指阿片类药物使用一段时间后如突然停药会出现戒断综合症，逐渐减少药物剂量的停药法可预防躯体依赖性发生。 成瘾性 现称为药物依赖性，是指在生理以及行为上不同程度地将使用精神活性药物（麻醉药物）作为日常首要之事，其特点是渴求获得及使用这些药物，并有长期寻求这些药物的行为，是一种心理的依赖。“成瘾性”几乎不发生在疼痛患者中，包括癌症患者，发生率低于1％。 WHO药物治疗癌痛的主要原则 1.按时 2.按阶梯 轻——非阿片类止痛药＋/－辅助药 中——弱阿片类止痛药＋/－非阿片类止痛药＋/－辅助药 重——强阿片类止痛药＋/－非阿片类止痛药＋/－辅助药 3.以口服为主 4.个体化给药剂 5. 注意具体细节 三阶梯疗法 就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛类的止痛剂，中度疼痛应选用弱阿片类药物，重度