术前口服倍他乐克对于麻醉诱导丙泊酚的用量和血流动力学的影响_医学论文.docVIP

术前口服倍他乐克对于麻醉诱导丙泊酚的用量和血流动力学的影响_医学论文 术前口服倍他乐克对于麻醉诱导丙泊酚的用量和血流动力学的影响_医学论文 作者：曾维安， 欧阳汉栋， 李 强， 陈祥楠， 冯文娟， 蒋艳波， 陆霄云【摘要】 【目的】 本研究探讨术前口服倍他乐克对麻醉诱导时丙泊酚的用量和血流动力学变化的影响。【方法】 选择择期手术的全麻病人（ASA Ⅰ～Ⅱ）60例，随机分成两组，每组30例，第一组为实验组（B组），术前口服倍他乐克50 mg，第二组为对照组（C组）给予安慰剂；以30 mg﹒kg-1﹒h-1的恒速灌注丙泊酚至BIS达到50，记录病人入睡时和BIS = 50时丙泊酚的用量以及插管前后血压、心率、中心静脉压和心输出量变化。【结果】 两组病人入睡时丙泊酚的用量：B组是（1.35±0.22） mg﹒kg-1；C组是（1.60±0.24） mg﹒kg-1，组间差异P lt 0.01；BIS = 50时的丙泊酚的用量：B组是（1.71±0.27） mg﹒kg-1；C组是（1.98±0.24） mg﹒kg-1组间差异P lt 0.01；B组插管前、后血压和心率的变化程度较C组小(P lt 0.05),插管过程中心静脉压和心输出量组间变化差异不大。【结论】 术前口服倍他乐克50 mg减少麻醉诱导丙泊酚的用量，插管时的血流动力学相对稳定。 【关键词】 倍他乐克 丙泊酚 血流动力学 β受体阻滞剂在麻醉和围术期的应用越来越受到关注，已经证明了其对于围术期的心脏具有保护作用；丙泊酚是目前国内外临床上应用较广泛的静脉麻醉药，其诱导的剂量一般为1.0～2.5 mg﹒kg-1，对血流动力学影响较大。有研究表明静注β受体阻滞剂如艾司洛尔[1]、兰地洛尔[2]复合麻醉诱导时减少了丙泊酚的用量，血流动力学相对稳定。口服倍他乐克是否对丙泊酚麻醉诱导用量有影响，国内外目前仍无相关研究。本研究探讨口服倍他乐克对麻醉诱导时丙泊酚用量及血流动力学的影响。 1 材料和方法 1.1 病人资料 选择ASA Ⅰ～Ⅱ, 2006年5月~2006年10月期间择期行甲状腺手术的全麻病人60例（20～60 y），全部行经口单腔气管插管，随机双盲分成2组，每组30例，即倍他乐克组（B组）和对照组（C组）。病人排除标准[3]：（1）高血压、低血压和休克患者；（2）心肺肝肾功能不全；（3）Ⅱ度以上房室传导阻滞；（4）哮喘患者；（5）心电图提示窦性心动过缓；（6）糖尿病患者；（7）预计有插管困难，在30 s内不能完全气管插管者；（8）肥胖，体质量指数大于25；（9）长时间使用安眠药、抗精神病药、止痛药以及药物酒精成瘾者；（10）甲状腺功能亢进患者。 1.2 麻醉方法 所有病人入室前均肌注鲁米钠0.1 g，B组入室前60 min口服倍他乐克50 mg，入室后GE solar 8000M监测心率heart rate (HR)、平均动脉压mean blood pressure (MBP)、脑电双频谱指数 bispectral index scale(BIS)及心输出量cardiac output（CO），建立中心静脉通道后监测中心静脉压central venous pressure（CVP），麻醉诱导用Alaris泵恒速30 mg·kg-１·h-1注射丙泊酚，直到病人入睡，以睫毛反射消失为标准，继续注射丙泊酚至BIS = 50时停止，静注芬太尼3 ?滋g·kg-1，维库溴铵0.1 mg·kg-1，辅助通气3 min后进行插管，要求在30 s内完成插管过程。记录患者的基础、诱导前、入睡时、BIS=50、插管前后各个时点的血压、心率、心输出量及中心静脉压变化情况。 1.3 统计学分析方法 数据以（ｘ±ｓ）表示，组间年龄、身高、质量以及丙泊酚的用量采用两独立样本的t检验；组间性别比例用χ2检验；插管过程的心率、血压、心输出量及中心静脉压变化采用重复测量资料的方差分析；插管前后血压、心率、心输出量及中心静脉压变化程度采用配对t检验；HRlt 50 min-1的发生概率用Fisher’s精确概率法，采用SPSS 11.5 统计学分析软件处理， 0.05认为有统计学意义。 2 结 果 一般情况比较，两组患者的性别、年龄、体质量、身高没有差异（P gt0.05,表1）。 丙泊酚用量的比较，患者入睡时和BIS达到50，实验组的丙泊酚用量明显少于对照组的用量，两者存在统计学差异（表2， 0.01)。 采用重复测量资料的方差分析，综合各个时间点，麻醉诱导过程MBP、CO及CVP组间总的变化比较没有差异（P ＞ 0.05）；HR组间总的变化比较存在差异（P = 0.026，表3）。 插管前后的血流动力学变化比较 实验组插管前后的血压变化程度小于对照组（P lt 0.01，表4，图1）。