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正压通气患者中心静脉压测定的价值_医学论文 正压通气患者中心静脉压测定的价值_医学论文 【摘要】 目的 探讨监测中心静脉压(CVP)在机械通气患者中的应用价值。方法 在35例机械通气患者中，测定在不同水平的呼气末正压(PEEP)时的CVP值，并进行相关性分析。结果 CVP值随着PEEP值的增加而升高，二者呈显著性正相关，r=0.992。结论 虽然机械通气患者的CVP受PEEP的影响，但监测CVP及观察CVP的动态变化趋势，仍然有助于对血容量的估计和指导机械通气患者的液体治疗。 【关键词】 中心静脉压 机械通气 呼气末正压 监测 【Abstract】 Objective To explore the value of monitoring central venous pressure (CVP) in patients undergoing mechanical ventilation.Methods Determining CVP of 35 patients undergoing mechanical ventilation at various PEEP levels，and analyzing the relation between CVP and PEEP.Results There were increases of CVP accompanied with PEEP increment，and there was significant positive correlation between CVP and PEEP (r=0.992).Conclusion Though the CVP of patients undergoing mechanical ventilation are influenced by PEEP，but monitoring CVP and its changing was helpful for estimating blood capacity and directing fluid therapy in patients undergoing mechanical ventilation. 【Key words】 central venous pressure mechanical ventilation positive and espiratory pressure monitoring 中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指胸腔内大静脉或右心房的压力，CVP监测在临床上被广泛应用于评估血容量、前负荷、右心功能等，近年来，由于肺动脉压监测的意义一直存在争议，且操作上较困难，因此，CVP监测临床应用越来越多，在危重患者，测量CVP对血流动力学的估计比临床评价更为准确，对右心室负荷判断非常有价值，目前仍是指导液体治疗常用而简便的方法［1］。但CVP受病理、神经体液、药物、缺O2等多种因素的影响，胸内压力的影响尤为突出，正压机械通气时胸内压力增加对CVP有何影响，此时测定的CVP对指导机械通气患者的治疗有多大价值等问题均有待研究。为此，我们对2002年4月～2004年8月入住本院的35例机械通气患者进行了正压通气与CVP关系的初步研究，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组35例为2002年4月～2004年8月入住本院ICU和呼吸内科的急性呼吸衰竭患者，男22例，女13例，年龄20～72岁，平均53.5岁。35例患者的原发病包括慢性阻塞性肺疾病14例，脑出血5例，重型颅脑外伤8例，急性有机磷农药中毒6例，感染性休克心跳骤停复苏术后1例，毒鼠强中毒1例。为了使观察结果具有准确性和可靠性，我们把有可能影响中心静脉压测定值的因素排除在本研究之外，即35例患者均已排除了左、右心功能不全，气胸、心包疾病以及低血容量、高血容量等情况，同时避开人机对抗时测量。 1.2 机械通气的方法 35例患者有29例经口气管插管，6例为气管切开，均连接呼吸机进行正压机械通气治疗，瑞士伽俐略呼吸机25例，拉斐尔呼吸机10例。通气模式：控制性通气(CMV)或同步间歇指令通气(SIMV)+PEEP，PEEP值从0开始，逐渐增加，每次增加1cmH2O，每次调节间隔时间≥15min［2］；通气参数：呼吸频率16～20次/min，潮气量(VT)5～8ml/kg，吸呼比(I∶E)为1∶(1.5～2.0)，供氧浓度(FiO2)0.4～0.6。通气后监测血气，同时给予抗感染、吸痰、雾化、人工气道湿化(生理盐水+庆大霉素+α-糜蛋白酶)以清除气道分泌物，保持气道畅通，必要时使用镇静药，避免人机对抗的发生而不致影响测量结果。 1.3 中