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烧伤患者血清炎症物质研究进展_医学论文 烧伤患者血清炎症物质研究进展_医学论文 【摘要】 全身炎症反应综合征(SIRS)是大面积烧伤常见的并发症，近年来对于烧伤患者炎症反应的机制以及相关因子检测的研究证实，在血清中可以检测到一系列炎症物质的存在，这些物质包括一些急性时相反应蛋白、细胞因子等。在危重烧伤患者的抢救治疗过程中，通过连续监测其血清浓度的变化，能够反映患者疾病的严重程度、治疗效果以及预后。 【关键词】 烧伤 炎症 细胞因子 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)为各种感染或非感染损伤引发机体全身炎症反应［1］，是大面积烧伤常见的并发症，在危重烧伤患者中的发生率很高。其中细胞免疫功能下降［2］,是严重烧伤后并发全身性感染、多器官功能受损乃至死亡的重要原因之一。因此,如何防止严重烧伤后SIRS的发生是整个烧伤治疗过程的重要环节。近年来许多学者在这方面做了大量的研究工作,但迄今为止烧伤后机体免疫功能紊乱的发生机制并不十分清楚。作者对近年来，在烧伤患者几种主要血清炎症因子研究方面的进展综述如下。 1 急性期反应蛋白 1.1 急性期蛋白（acute phase proteins,APP）的分类 机体对细菌感染和组织损伤的反应分2个时相，一为急性反应时相，其特征是血液中急性时相反应蛋白质的迅速升高；另一为迟缓相或免疫时相，特征是产生免疫球蛋白，随之APP浓度逐渐恢复正常。在疾病急性期升高的蛋白质称为正急性期蛋白，如C反应蛋白（C）、血清淀粉样蛋白A（serum amyloid）、结合珠蛋白（haptoglobin,HAP）、α1酸性糖蛋白（α1）、α1抗胰蛋白酶（α1）、α1抗糜蛋白酶（α1）、铜蓝蛋白（copper）、补体C3等，而把疾病急性期降低的蛋白质称为负急性期蛋白，如转铁蛋白（transferrin,TRF）、前白蛋白（prealbumin,PALB）、白蛋白（albumin,ALB）等。APP主要功能包括:（1）抑制蛋白酶： APP中，AAG、α1、C1抑制物、α2抗纤溶酶都是蛋白酶抑制物。创伤、感染时，蛋白水解酶增加，而蛋白酶抑制物可以和蛋白酶等摩尔结合，使其失活，因此应激时APP合成增多，保证蛋白酶抑制物能得到补充；（2）凝血和纤溶：APP中纤维蛋白原血浆浓度应激时可升高2.5倍，AAG有抗肝素作用，C1抑制物通过抑制凝血因子的生成抗凝，α2抗纤溶酶使等纤溶酶失活，对纤维蛋白溶解起抑制作用；（3）清除异物：损伤应激时，血中会产生各种异物包括组织坏死产物、细菌及其代谢产物等，在特异免疫形成前，APP中某些物质尤其是CRP起到清除异物重要作用；（4）其他作用：抑制免疫反应和炎症产生等。 1.2 C反应蛋白（Cein,CRP） CRP 是一种由肝脏合成的急性时相蛋白，研究已经证实,CRP 水平的变化在某种程度上体现机体对损伤的应激能力,且具有调节炎症过程和防御感染性疾病的作用［3］。正常CRP 血清值仅为8 mg·L-1以下,在组织损伤情况下特别是细菌感染时,CRP 在4～6 h内迅速增加,36 ～50 h 达高峰,峰值可为正常值的数百倍甚至上千倍其半衰期较短(4～6 h),随着炎症的消退也很快降低,是反应机体感染的敏感指标之一［6］。范友芬等［7］观察30例严重烧伤患者,发现伤后12 h迅速升高,血清CRP值超过正常值数倍至数十倍,但未见超过百倍以上。原因可能是烧伤所产生的坏死组织较多,感染程度较重,细菌及其产物的负荷增加,CRP在清除这些外源性和内源性异物时消耗较多，同时严重烧伤早期患者毛细血管通透性增加,CRP也可经创面丢失,为此,血液中CRP含量升高程度也不如其他创伤。 对切削痂术后患者血清CRP水平监测的结果表明,术前逐渐下降了的血清CRP值,术后迅速升高,甚至超过伤后的最高值,这说明手术损伤可能是烧伤后又一次应激反应。但随着创面修复或自体皮、异体皮、异种皮的覆盖,血清CRP水平值亦逐渐下降。对比未进行治疗患者，CRP下降速度有显著性差异，而且CRP下降缓慢、徘徊不定或先降后升提示病情复杂，说明对于烧伤患者的病情评估和预后判断，具有一定临床价值。同时，在烧伤患者中CRP的变化与损伤反应的关系较之与感染关系更为密切。CRP的变化主要反映组织损伤的程度而不能预示脓毒症的易感染性或作为判断脓毒症的指标。 1.3 补体 Nijsten［8］通过对13例严重烧伤患者的血浆检测，以C3a、C3dg代表补体C3的活性，在患者不同时期，C3活性升高与烧伤程度没有关系，而汪道新等［7］的实验则表明烧伤后C3不但未见升高,反而下降,其下降程度与持续时间和烧伤程度有关，并认为烧伤后早期就发生补体系统激活,且烧伤后早期补体系统激活而C3消耗并非CRP