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生活质量的评价及其在精神科领域的应用_医学论文 生活质量的评价及其在精神科领域的应用_医学论文 【关键词】 精神病；生活质量；方案评价 　　随着社会经济的发展，现代人类开始关注自身的生活质量问题。目前，精神病已经成为困扰人们健康的一大顽症。精神病带给人们的不仅仅是躯体、心理上的痛苦，即使经过治疗，患者的生活质量和身心健康也都受到了不同程度的损伤。笔者试从生活质量的评价方法角度及其在精神病干预方面的应用进行综述。 　　1 生活质量的概念和内涵 　　生活质量的概念引入医学领域的时间并不长，它是随着“健康”内涵的扩展而逐渐完善的，这与医学模式的转变不无关系。传统的生物医学模式注重生命的存在及躯体功能的改善，较少关注治疗后病人的心理、适应社会的能力。结果可能导致投入大量医疗资源，换来低质量的生命，反而给家庭、社会带来了负担。 　　世界卫生组织（WHO）对“健康”的定义：健康不仅指没有疾病和虚弱，而应是躯体、心理和社会适应的完好状态。这意味着人们逐渐认识到医学最终目的不仅仅是延长人的生命，还要关注其生活质量。WHO对生活质量的定义：以一定文化和价值体系为背景的个体对他们生活状态的感知体验，这种感知体验不仅与其生活环境有关，还受其目标、期望、标准和所关心的事物的影响。这是一个内涵丰富的概念，人们的躯体健康、心理状态、独立水平、社会关系以及与所处环境特征的相关性等因素都会对其产生综合影响。李凌江等［1］认为，生活质量的研究内涵应包括以下4个方面：①躯体生理功能：包括精力、睡眠、感官功能、性功能、躯体不适感等；②心理功能：包括情感、认知、自我评价等；③社会功能：包括社会角色功能与社会交往两个维度；④物质生活条件：包括收入、住房、就业、娱乐、生活环境和社会秩序等。 　　开展关于生活质量的健康流行病学研究，较之以往仅关注发病率、患病率、死亡率等的流行病学研究更能确切描述健康与疾病、生活事件、环境间的相关性。而生活质量对疾病预后有着显著性影响，因此改善病人治疗后生活质量应当成为治疗者所必须考虑的问题［2］。 　　2 生活质量评价工具和角度 　　根据研究的人体对象，产生了针对某些疾病的专门化量表和一般生活质量量表。前者如针对糖尿病患者生活质量评价方法［3］，关节炎患者的关节炎影响量表(AIMS)、McMaster Toronto 关节病人残疾参照问卷（MACTAR），癌症病人生活功能指数（FLIC）、生活质量指数（QLI）等［4］、少年儿童健康和疾病量表（ACHIP）等［5］。而后者有总体幸福感量表（GWB）、家庭环境量表（FES）等（如Tayloor等［6］通过对美国599位非洲裔超重妇女的试验表明，用GWB来测量她们的心理幸福感受是有效可行的）。前者针对性较强，但适用范围小，后者适用范围大，但研究深度有限。虽然都能判断相应的生活质量，但两者之间缺乏互通性，无法相互比较。 　　1991年起，WHO通过在14个国家中的15个地区选定样本、制定了世界卫生组织生活质量评定量表（WHOQOL），它包括了100条评价项目（WHOQOL-100），分为6个维度（6个维度分别是躯体性、心理性、独立性、社会关系、环境及精神信仰）25个方面。问卷采用被评者自我评估的计分办法［7］。该量表的问世，使研究者们对社会人群、临床病人等进行生活质量调查有了进一步的工具。WHO在WHOQOL-100的基础上还推出了WHOQOL简化版。维度由6个减为4个（躯体性、心理性、社会关系和环境条件），总项目数亦相应减为26项。简化版虽然在评估个体生活质量的细节方面略显不足，但用于了解个体生活质量的整体情况却十分简便，且效度、信度不亚于WHOQOL-100，尤其适用于大型的流行病学调查［8］。 　　对此相应的国家和地区都做了一定的验证性调查分析和实际应用。Power等［9］在不同地区进行了验证统计分析，证实WHOQOL所在15个不同文化地区的有效性和相互之间的可比性，说明WHOQOL的25个方面内容能够应用于跨文化、跨地区研究中。而Bonqmi［10］选择了当地443例样本（251例慢性病患者、128例健康者、64例分娩者），检验了WHOQOL-100（美国版）的信度、结构效度、敏感度以及结构因素，认为其用于评估人们的生活质量是比较合适的。 　　WHOQOL对生活质量的评价侧重于被评价者的主观判断，可能考虑到人们生活的幸福感、满意感，即便是来源于客观状态，最终都体现为主观对生活的感受。但如果仅仅从主观判断方面着手，不同的认可对相同的客观条件产生不同的评价，从而导致生活质量评估的不可比性。Herrman等［11］让持续性心理障碍病人使用WHOQOL简化版和生活质量评价表（AQol）来评定自身健康相关生活质量，与不同研究人员的评定结果相比较，但在社会关系维度方面，他