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社会医学公共卫生学院社会医学与卫生政策研究所 第四章 社会因素与健康 第一节 概述 一、社会因素的内涵 ? 社会因素（Social Factors）：社会各项构成要素，包括环境、人口、政治、经济、文化、教育、信息等等。 社会因素：即自然环境与社会环境的总合。 二、社会因素影响健康的基本规律和特点 1、泛影响性（多元性） 2、恒常性、积累性 3、交互作用 ? 因此：多因多果。 三、社会因素影响健康的机制 1、感知觉系统 2、神经-内分泌-免疫调节系统 3、中枢神经系统 ? 但是，社会因素的变迁（自然环境、社会环境），应是社会因素对健康影响的关键。例如：性病、血吸虫病。 第二节 社会经济与健康 一、经济发展水平与健康 ? 1、经济发展对健康促进的正向作用 基础设施的建立和完善 国家建立全民健康保障制度 医学技术的进步 媒体与政党的参与 2、经济发展对健康促进的负向作用 环境污染与破坏 生活方式的改变 心理健康问题 社会流动人口的增加 化学物质的影响 二、社会阶层与健康 ? 狭义社会阶层：社会经济阶层（以经济收入划分阶层） 广义社会阶层：社会生活、生产阶层（除经济因素外，还包括文化程度、价值观念、生活习惯、生产环境等） ? 19世纪英国：结核病社会阶层的研究 第三节 社会发展与健康 一、社会资本（Social Capital）的作用。 二、社会制度的三个层次 社会形态：社会主义制度、资本主义制度 各种具体社会制度：政治制度、经济制度、法律制度 社会组织的规章制度：考勤制度、奖惩制度等 ? 社会制度：Social Regulation? 约束个人、群体、组织的社会行为规范。（牛津大词典，1999） 三、分配制度对健康的影响 瑞典的高税率与社会公平 社会公平的衡量尺度：基尼系数（Gini Coefficient） ? 四、社会制度对卫生政策的决定作用 五、社会制度对行为的影响 社会制度的实质：社会规范体系。 第四节 社会文化因素与人群健康 一、文化的概念及类型 ? 1、广义的文化概念： 辞源学，Culture,拉丁语，即“耕种出来的东西”。 与Nature相对立。 由此，文化的广义概念为：社会物质财富和精神财富的总和。 2、狭义的文化概念: 狭义的文化即精神文化,指人类精神财富的总和。 包括思想意识、观念形态、宗教信仰、文学艺术、社会规范道德、法律、习俗、教育，以及科学技术和知识等。 狭义的文化是定义较为确切的文化范畴。社会医学主要从狭义的文化概念出发，来研究文化对人群健康的影响。 日常用语中的文化概念，通常指知识，所谓文化程度，实际上是指受教育程度和知识知晓水平。知识是文化大范畴中的一个因子。 3、文化的类型 （1）亚文化：指非居社会主导地位或不具全社会性的思想文化，包括那些只在少数民族或集团中留存的或具地方性特征的思想文化。 （2）反文化：反文化属于亚文化的特殊类型，是指那些对现存社会思想文化持敌对态度的人的思想文化。 反文化与亚文化一样，不居社会主导地位，不具社会普遍性。但反文化的产生常常是一部分对社会不满的人的心理爆发，并以潮流的形式出现，因此会对社会产生强烈的影响。 按对社会发展所起的作用，可将反文化分为积极反文化和消极反文化。积极反文化指代表社会先进阶级，有利于社会发展的思想文化；消极反文化是代表反动势力、阻碍社会发展的思想文化。 （3）跨文化：由于文化背景的变化所形成的文化现象，如移民文化，殖民地文化等。 二、文化对健康的影响途径 1、通过心理、精神状态 2、通过行为、生活方式 3、通过卫生服务利用 4、通过生育 5、通过环境改变 三、文化病因学理论 人的社会生活分为两类： 一是经济生活 二是文化生活 任何于人群健康不和的因素都可能出自这两个环节，要么是经济的，要么是文化的。这里，文化成了病因。 （一）、文化病因的理论依据 1、文化与环境—文化生态学 2、文化与行为—社会化的介导作用 3、文化与人口—文化是控制人口数量和质量的契机 4、文化与卫生服务—医学 （二）、文化因素对人群健康的作用模式 心理 行为 环境 （三）、文化病因的作用特性 1、本源性 2、多元性 3、不确定性 4、联合成因性 四、文化诸现象对人