肥胖对健康的影响.docVIP

肥胖危害知多少？-----儿童期肥胖对健康的影响 发表时间：2010-04-10发表者：肖延风 (访问人次：119) 儿童肥胖是带有严重并发症的多系统疾病。高血压、高胆固醇和高胰岛素血症均可表现在幼年肥胖儿童中，进而发展为冠心病和糖尿病。在成年以前，肥胖儿童就可能成为胆石症、肝炎、睡眠性呼吸暂停及颅内压增高的受害者。儿童期肥胖影响到体内几乎所有的器官。 （一）心血管系统损害西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科肖延风 1、血脂代谢紊乱(dyslipidemia)：脂肪代谢异常是肥胖的基本特征。甘油三脂（trigly ceride TG）是脂肪细胞内储存脂肪的主要形式之一。TG的主要来源于有二，一为外源性，即摄入的脂肪经消化吸收入血；另一为内源性，由肝脏等器官合成或由脂肪组织动员释放出来。大量摄食特别是高脂肪饮食经过消化，大量的甘油三脂吸收入血，导致高脂血症。过多的血脂被脂肪细胞摄取可至肥胖。肥胖所致的高胰岛素血症能抑制脂肪细胞膜的腺苷酸环化酶，降低激素敏感脂肪酶的活性减少，脂肪酸的氧化分解和脂肪动员，加重肥胖。血浆脂质各成分的代谢是相互联系和相互影响的。肥胖时的高TG血症可引起血浆胆固醇（cholesterol CH）在脂蛋白之间重新分配，使各脂蛋白的组份发生变化，主要表现为血浆极低密度脂蛋白胆固醇(vLDL-ch)水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch，主要HDL2-ch）和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)、含量降低。其发生机制目前认为是，血浆TG的升高时，胆固醇酯转运蛋白（CETP）活性增加，在此蛋白作用下HDL2及LDL中的胆固醇向vLDL中转移，而vLDL中的TG则转给HDL2和LDL。因而HDL2-ch及-LDL-ch 水平减少，vLDL-ch水平升高。TG含量较高的HDL2和LDL进一步在肝脏甘油三酯酶（H-TGL）的作用下降解，HDL2转化为HDL3,LDL则颗粒变小。已证实这种小颗粒型LDL具有更强的致动脉内膜损伤作用，大大增加了引起动脉粥样硬化的危险性。 肥胖时血浆TG水平升高除与外源性脂肪摄入增多有关外，机体本身的遗传易感性亦起着重要作用。血浆脂蛋白酶（LPL）是水解TG的关键酶，肥胖状态下此酶基因存在HindⅢ多态性，同时此酶激活剂ApoCⅢ水平低下，这两种因素的存在使LPL功能活性降低，最终导致TG水解减慢。另外，肝脏内源性TG合成增加及餐后脂肪组织细胞上的LPL不能正常地被激活，导致富含TG的脂蛋白清除障碍也参与了高TG血症的发生。 ApoB100是脂蛋白LDL及vLDL的主要组份，具有通过特异性识别，结合低密度脂蛋白受体（LDL-R）介导胆固醇代谢的功能。但是其血浆水平升高比LDL-ch具有更强的损伤动脉内膜作用，因此被认为是动脉粥样硬化发生的独立危险因素之一。研究认为肝脏ApoB100的合成受饮食成分及血浆脂质成分的调节。饮食高蛋白抑制ApoB100及vLDL的合成分泌；而血浆游离脂肪酸及胆固醇水平升高则具有刺激作用。 脂代谢紊乱程度与肥胖度和体脂分布类型密切相关。对于儿童青少年，BMI及皮褶厚度与血浆TG、TC（total cholesterol）、LDL-ch、vLDL-ch呈正相关，与HDL-ch呈负相关。儿童中心脂肪分布（WHR）与血清TG成正相关，与HDL-ch呈负相关。其发生机制可能与以下两方面有关，中央型肥胖比周围型肥胖有更高的脂肪分解率（lipolytic rates）。脂肪分解导致循环和肝脏游离脂肪酸升高，肝内游离脂肪酸堆积可增加肝脏脂肪合成并引起血脂紊乱。中心脂肪分布的肥胖血脂异常的特点是血浆TG、LDL、vLDL 及ApoB水平升高，HDL-ch下降，小颗粒型LDL增加。 另一方面，腹部所含饱和脂肪酸的比例较大腿或臀部高。研究显示饱和脂肪酸可增加CETP的活性，使HDL中的胆固醇向LDL的转移增加，所以血浆HDL-ch水平减少。因此腹部脂肪是比臀部脂肪更强的儿童血脂预示因子。 另外，研究发现体育运动和有氧运动指数与血清HDL-ch呈正相关，其机制可能是由于体育活动使血浆胆固醇乙酰转移酶（LCAT）活性增强，胆固醇酯转移蛋白（CETP）水平下降。有研究报道成人体育活动可使血清CETP水平下降，并且伴有血浆HDL-ch上升；血浆LCAT的活性在体育锻炼和体操时可比坐着活动时高2.2~7倍。而血清LCAT活性增加伴随血清HDL-ch的上升。 2、高血压：高血压（hypertension）在儿童期少见，5~8岁儿童持续高血压仅占1%。然而在伴有持续高血压的儿童中有60%的人体重超过同龄、同性别及同身高儿童均值的120%。肥胖儿童中持续高血压的发生比正常体重儿童高9倍。肥胖可引起血压升高已被大量流调资料证实。儿童期的血压与其成人后的血压具有相关性。Manatunga对儿童血压