各种引流管的护理.docVIP

各?种?引?流?管?的?护?理. 外 ??科 ??常 ??用引 流 管 的 护 理 护理安全 病人管路安全 睁眼反应 记分 言语反应 记分 运动反应 记分 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼 4 3 2 1 回答正确 回答错误 语无伦次 只能发声 不能发声 5 4 3 2 1 遵嘱运动 刺痛定位 躲避刺痛 刺痛肢曲 刺痛肢神 不能活动 6 5 4 3 2 1 ? 表2-2Riker镇静、躁动评分（Sedation-Agitation Scale,SAS) 分值 描述 定义 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拨除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 （三）安全指引 1、针对病人的措施 2、针对医护方面的措施 各种引流管冲洗管： 标明管道的名称、深度等。 （四）健康教育 （五）记录 发生管路异常滑脱的处理措施 外科常用引流管 一、 导尿管 二、 胃肠减压管 三、 胸腔闭式引流管 四、 腹腔引流 五、 腹腔脏器内引流 六、 常用软组织伤口引流 七、 三腔二囊管 一、导尿管 二、胃肠减压管 胃肠减压管的管理 ①保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。 ②胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。 ③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。 ④注意胃管引流液的量和性状。 胃肠减压管的管理 ⑤必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半小时。 ⑥鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。 ⑦根据病情适时拨管，一般腹部手术，术后2~3天可拨管。 ⑧雾化吸入。 三、胸腔闭式引流管 胸腔闭式引流管管理 ??①病人取半坐卧位，水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流。 ??②连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态(液面下3-4cm)，并牢固固定，防滑脱。 ③更换水封瓶时需将近侧管道夹闭，不让外界空气进入胸腔 胸腔闭式引流管管理 ④保持引流管通畅。检查是否通畅，方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动（４－６cm）排出液体（有无活动性出血）或气体的情况； ?半卧位； ?咳嗽，深呼吸，活动． 胸腔闭式引流管管理 ⑤拨管指征：水封瓶内无气体、液体继续排出或引流液24小时＜50ml ,脓液10ml ；病人症状、体征消失；胸片示肺已完全膨胀，无胸腔积液。 胸腔闭式引流管管理 ⑥拨管方法：先教会病人呼吸方法，吸气→憋气→出气。然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫，在病人憋气时拨出引流管迅速堵上，加压包扎，再让病人出气。 管理 ①保持引流管通畅 ②外接无菌引流袋或负压引流盒 ③注意引流液量及性质 ④妥善固定引流管，防滑脱。 ⑤拨管时间根据病情决定，短者2~3天，长者可达数月。 五、腹腔脏器内引流 1）T管 2）胆囊造瘘管 3）U管 4）胃造瘘 5）十二指肠造瘘 6）空肠造瘘 7）结肠造口 8）膀胱造瘘 1）T管 ①用于胆总管探查术后，有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用。 ②T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。 ③观察胆汁的量、颜色及性状。术后1~2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可400~1000ml，持续2~3天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能。 ??凡行胆总管切开术患者一般都安置T管 ?????① 有黄疸表现或黄疸病史 ?????② 有胰腺炎表现或胰腺炎病史 ?????③ 胆总管有结石或怀疑有结石 ?????④ 胆总管扩张1cm以上，管壁明显增厚 ① 减少胆管张力保护吻合口 ?② 避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎 ?③ 促进胆道炎症消退 ?④ 防止胆道狭窄或梗阻形成 正常胆汁色:菜油色或深绿色. ??量:500ml-1000ml左右T管放置时间：一般2周 ????????肝功正常；黄疸消退,体温正常，无腹痛 ????????大便颜色正常；胆汁量(少→多→少200- ????????300ml/天）,性状无异常;T管造影证实胆 ????????总管下端通畅. ② 拔管前的准备 在饭前饭后各夹管1h，无异常1-2日后全日夹管 T管造影:造影通畅,拔管前再8）膀胱造瘘 适用于前列腺增生症、癌肿等引起下尿路狭窄、梗阻、排尿困难者；膀胱手术后需作暂时性或永久性膀胱造瘘术。导管一般为蕈状导