“百姓放心示范医院动态管理第三周期”活动实施方案.docVIP

吕医行字（2011）2号 签发人：任 刚 “百姓放心示范医院动态管理第三周期” 活动实施方案 各科室： 2009年我院参加第三批创建全国百姓放心示范医院活动，2010年荣获“全国百姓放心示范医院”称号，经过两年的积极工作，医疗质量有了明显提高，医务人员质量意识大大提升。为进一步巩固我院全国百姓放心示范医院的建设成果，牢固树立“以病人为中心”的核心服务理念，加强医疗安全管理，努力提高医疗质量，根据中国医院协会［2010］5号文件《全国百姓放心示范医院动态管理第三周期主题、定位、内容框架》的要求及“全国百姓放心示范医院活动十年回顾与推动大会”会议精神，结合我院实际，特制定本。 以邓小平理论、三个代表重要思想及科学发展观为指导，坚持“让百姓放心”这一中心，在已取得显著成果的基础上，通过采取深化管理、提高质、优化流程、保证安全等措施，将开展“全国百姓放心示范医院”活动不断推向深入，促进医、护、患关系和谐建设，努力实现安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，推动医院的整体建设和发展。百姓放心示范医院动态管理第三周期的考核时间为2010年1月～2011年12月。 （一）主题：深化医疗质量内涵，贯彻“患者安全目标”，促进百姓放心示范医院和谐发展。 （二）定位：通过一个目标、两个提高、三个重点、四个减少、五个评价的落实和全员培训，让百姓放心示范医院真正成为人民健康家园，全心全意为人民健康服务。一个目标：促进百姓放心示范医院和谐发展；两个提高：提高医疗质量，提高全员素质；三个重点：手术安全，合理用药，控制感染；四个减少：减少并发症，减少不良事件，减少医疗风险，减少医疗投诉；五个评价：政府（卫生主管部门）评价，人大、政协评价，患者、百姓评价，医院员工评价，社会舆论评价。（一）贯彻落实一个目标、两个提高、三个重点、四个减少、五个评价 1.一个目标：促进百姓放心示范医院和谐发展。 认识并做到五个相适应：医院和谐发展与经济水平相适应，与百姓实际承受能力相适应，与患者实际需求相适应，与政府的期望和法律法规相适应，与医院的功能定位和承担的任务相适应。 2.两个提高：提高医疗质量，提高全员素质。 医疗质量是医院建设的永恒主题与和谐发展的核心，质量的提高依赖人才素质的提高，持续不断的培训教育是确保人才素质提高的有效途径，质量与人才素质相辅相成。 3.三个重点：手术安全，合理用药，控制感染。 三个重点是各级各类医院确保患者安全的关键，是医院质量与安全的核心，是评价医疗质量的重要标志。 手术安全包括：必须严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经全部完成；多科室共同合作执行“手术部位识别标制度”“手术安全核查”“手术风险评估制度”合理用药，是各个专业确保安全的重要环节，包括：诊疗区药柜内的药品管理；有误用风险的药品管理制度、规范；所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明；在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌；输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制或病区有配制专用设施；病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明；临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导；合理使用抗菌药物。 控制感染，是指住院患者发生医院感染的总的发生率，直接关系到医院所提供的医疗服务的效率，有效防治医院感染对于降低平均住院费用和缩短平均住院日具有十分重要的意义。感染控制重点：呼吸机相关肺炎感染；留置导尿管所致泌尿系感染；中心导管相关血液感染；手术部位感染百分率（按手术风险分类）。 4.四个减少：减少并发症，减少不良事件，减少医疗风险，减少医疗投诉。 并发症的发生，虽有某些不可预见性，但是只要从提高认识、掌握规律和把握方法入手，多数可以预防；只有减少并发症的发生，才能确保安全；只要控制了并发症不良事件和各种类型的风险，就可以减少投诉，促进医患和谐。前三项是因，医疗投诉是果，只要把前三项工作做好，投诉必然减少，有利于医患和谐的局面实现。 5.五个评价：市政府或市卫生局评价，人大政协评价，患者百姓评价，医院员工评价，社会舆论评价。 市政府或市卫生局对医院有监督管理职能，市政府或市卫生局认可的程度，反映医院的全面工作；人大、政协代表着民意，反映着人民的呼声；患者及家属对医院有最真实、最直接的感受，医疗质量、服务态度、医疗水平，都可以通过患者的感受反映出来，患者的满意度是医院整体水平的试金石；员工的评价直接体现医院管理水平和领导艺术，只有员工的满意，才可能有患者的满意；社会舆论的评价主要体现在没有或较少的负面评价，在一