第二章口腔颌面外科临床检查.pptVIP

第二章 口腔颌面部检查 第一节　 口腔检查常用器械 口腔检查的基本器械 口镜 探针 镊子 口镜：主要有三种用途：①反映视线不能直达部位的影象。如牙齿的远中面、舌面和上颌牙的合面等。②可用以反向或聚集光线到检查部位，增加局部照明，必要时可用凹面口镜放在影象。③用以牵引或拨压唇、颊、舌等软组织以利检查或手术。其柄端亦可作叩诊之用。 　探针：用以检查龋洞，牙齿感觉过敏区、探测牙周盲袋和窦道等。可根据需要选择不同形式的探针，而牙周袋和窦道则应用钝头和刻度探针。 　镊子：用以夹持敷料，取除异物和检查牙齿动度、也可用柄作叩诊检查。 　　此外，还有一些辅助器械，如挖匙用以除去龋洞内的龋坏牙本质及其它污枪用以冲洗，气枪用以吹干，牙线用以检查牙齿邻接关系和清除嵌塞的食物或菌斑等。 第二节 　口腔颌面部检查 口腔检查 颌面部检查 颈部检查 颞下颌检查 唾液腺检查 一、口腔检查 口腔检查顺序 由外及内 由前至后 由浅入深 应行健、患两侧对比 口腔前庭检查 依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、组织坏死或新生物；腮腺导管乳头有无异常(红肿、溢脓等)。重金属中毒者牙龈边缘可有色素沉着；慢性骨髓炎或根尖炎症可见窦道或瘘管；溃疡性龈炎可致龈乳头消失；化脓性腮腺炎可有腮腺导管口红肿、溢脓。在作口腔检查时要提高警惕，对牙龈线形红斑、坏死性牙周炎、口炎，白念菌感染等要有足够的重视，以利对艾滋病作出早期判断。 牙 牙齿检查牙齿的数目、排列、颜色、龋洞、缺失、松动、咬合、接触关系和修复物等。对于各个牙齿可采用探诊和叩诊进行检查。探诊检查龋洞的位置、深度、反应以及有无髓腔穿孔；敏感区的部位和程度；盲袋和窦道的情况。叩诊时用器械柄轻叩牙齿、检查牙周膜反应情况 其它检查：牙髓活力试验一般采用温度试验法。以冷、热刺激检查牙髓反应。冷试验时多用氯乙烷或冰，　热试验可用烤热的牙胶或沾以热水的棉球接触牙面，观察反应，可出现极敏感、敏感、迟钝和无反应等情况。电活力试验器也是一种常用的方法，通过对牙齿进行电刺激，检查牙髓反应。总之，不管温度试验或电试验，只能说明牙髓活力状况，不能反映牙髓的病变性质。 咬合检查 检查咬合关系时，关键要判断咬合关系是否正常；咬合错乱或错牙合在临床上常与骨折、颌骨畸形、颌骨肿瘤以及颞下颌关节等病变有关。张口度的检查是口腔颌面外科专科检查中一项判断咀嚼功能的重要检查，因为张口受限必然影响咀嚼功能。张口受限常表示咀嚼肌群(升颌肌群)或颞下颌关节受累，也可因骨折移位阻挡下颌喙突运动(如颧弓骨折移位)或瘢痕挛缩等原因所致。 固有口腔和口咽检查 固有口腔－上下颌牙列和牙槽突的内侧面部分；顶部是硬腭；底部是舌和口底；后界通过咽门与口咽腔相通。这部分的检查重点是对腭、舌、口底和口咽进行检查 腭 硬腭、软腭、腭垂(悬雍垂) 粘膜有无充血、肿胀、溃疡、组织坏死等；无畸形缺损等；对肿块性病变更应仔细检查其大小、形态、颜色、质地、动度，以辨别其性质。必要时还应检查软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓的运动，以判定有无肌肉瘫痪。在发音、吞咽、吹哨等功能活动中有无因腭咽闭合不全所发生的症状 舌 舌体、舌根、舌背及舌腹的粘膜，舌苔、舌形及舌体大小等；观察舌运动情况，有无舌运动受限、偏斜等异常现象，注意舌系带附着位置是否正常。对舌肌内的病损主要应借助于扪诊，即双指双合诊法，具体方法是以一手的拇、示二指分别置于病变部位全厚度的两侧进行扪诊；仔细了解病变所在范围、质地、活动度以及有无触痛或浸润等。必要时也可对舌的味觉功能进行检查，可用甜、酸、苦、咸的液体滴在舌上以确定味觉是迟钝、丧失或是异常 口底 病员舌尖向上腭举起，可检查口底粘膜、下颌下腺导管及其开口的情况。对于口底深在病损主要通过扪诊，即双手口内外联合双合诊，来仔细辨别和判断病损的位置、范围、大小、形状、质地、动度等情况 口咽 咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭、及舌根部。望诊时应借助压舌板、口镜，间接或直接喉镜，以观察该区有无病变。必要时还应行软腭、咽侧活动度的检查 二、颌面部检查 表情与意识神态检查通过望诊进行。颜面部表情变化不仅是某些口腔颌面外科疾病的表征，也可以是某些全身疾病的反映。通过观察患者面容表情可以了解伤病员的意识状态和病情程度。例如颌面部损伤的伤员合并有颅脑损伤时，常可出现意识、神态或瞳孔等方面的变化。又如面神经麻痹的病员则主要表现为颜面表情异常，即出现额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪斜等现象 颜面部外形与色泽检查 观察与比较颜面部的外形，左右是否对称，比例是否协调，有无突出和凹陷。观察颜面皮肤的色泽、皱纹、弹性，对某些疾病的诊