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☆阿片类药物耐受患者是指服用至少以下剂量药物者： 口服吗啡60mg/d， 芬太尼透明贴剂25ug/h， 口服羟考酮30mg/d，口服氢吗啡酮8mg/d， 口服羟吗啡酮25mg/d, 或等效剂量其他阿片类药物，持续一周或更长时间 ☆口服给药60分钟评估；静脉给药15分钟评估；皮下给药30分钟评估 让我们的癌痛患者 We need to do more ! 谢谢 内 容 疼痛的危害及定义 癌痛的规范化治疗 癌痛治疗的误区 阿片类药物使用的十大误区 8 非阿片类比阿片类药物安全 疼痛难忍才治疗 阿片类药物不能用于治疗神经病理性疼痛 肺癌疼痛病人不能使用阿片类药物 患者要求增加阿片剂量即表明其产生耐受性或成瘾 长期使用阿片类镇痛药易产生成瘾性 使用阿片类药止痛治疗就是给予“判死刑“ 止痛治疗能使疼痛减轻即可 只有晚期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药 一种阿片类止痛效果不好，首先考虑换药 长期用阿片类药物对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。 NSAIDs 类药物有封顶效应并且长期应用可引起胃肠道和肝肾脏毒性，并且会明显抑制血小板功能。 因此，如果能正确使用，阿片类比 NSAIDs 更安全。 误区一：非阿片类比阿片类药物更安全 药物选择的误区 WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐使用的药物。哌替啶的镇痛强度弱，清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性。 误区二：使用哌替啶是最安全有效的镇痛药 哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应！！！ 药物选择的误区 对于疼痛患者，及时、按时使用镇痛药才更安全有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。 另外，长期疼痛还会引起一系列病生理变化，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此应及早给予治疗。 误区三：只在疼痛剧烈时才用镇痛药 治疗时机的误区 误区四：晚期患者才能用最大耐受剂量吗啡 阿片类镇痛药个体差异大。 阿片类镇痛药物无封顶效应。 所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量的阿片类止痛药，以达到理想缓解疼痛。 药物剂量的误区 镇痛药物使用流程 全面癌痛评估 与肿瘤急症相关癌痛 与肿瘤急症无关癌痛 骨折、脑转移、硬膜外转移、软脑膜转移、感染相关疼痛、急腹症 针对病因治疗 阿片类耐受患者 未使用过阿片类患者 前24小时药物总量10%-20% 速效吗啡5-15mg 口服 癌痛再评估 1-3分 4-6分 7-10分 最初24小时按该剂量按需给药 按原剂量给药，每60分钟评估，可重复2-3个剂量周期 剂量增加50%-100%，每60分钟评估，可重复2-3个剂量周期 根据前24小时内使用阿片类药物总量给予次日镇痛剂量 有效； 1-3分 无效； ≧7分 多学科会诊 改为静脉或皮下给药，重复以上步骤 ☆阿片类药物耐受患者是指服用至少以下剂量药物者：口服吗啡60mg/d，芬太尼透明贴剂25ug/h，口服羟考酮30mg/d，口服氢吗啡酮8mg/d，口服羟吗啡酮25mg/d,或等效剂量其他阿片类药物，持续一周或更长时间 ☆口服给药60分钟评估；静脉给药15分钟评估；皮下给药30分钟评估 60分钟  镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除达到此目标外，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标，以实现真正意义上提高患者生活质量的目的。 误区五：能使疼痛部分缓解即可 药物剂量的误区  剂量不足会导致疼痛控制差，导致疼痛敏化，从而使疼痛的控制更加困难，形成恶性循环。而在癌症患者中进行的最新研究显示，疼痛可以缩短患者的生存时间。 误区六：对阿片剂量的增加应该有所保留 药物剂量的误区 除便秘不良反应外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。 阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应，可预防、可治疗和可耐受。 误区七：出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药 药物剂量的误区 长期用阿片类镇痛药治疗，尤其是口服按时给药，发生成瘾( 精神依赖性 ) 的危险性极小。  误区八：长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾 循证医学证据： 大大低于交通事故的发生率 产生心理依赖性的患者极其罕见 担心成瘾的误区 只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。 吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药一般不会发生意外。 对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药预防可能出现戒断综合征。 误区九：一旦使用就要终身用药 担心成瘾的误区 阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值