2014新指南：放疗在非小细胞肺癌中的地位.pptVIP

放疗在非小细胞肺癌治疗中的应用 2014-8-18 NCCN指南2014第4版（2014-8-12发布） 根治性放疗适应症 临床分期 1.ⅠA期（周围型T1ab，N0）：对纵膈淋巴结活检阴性且医学原因不能手术者 根治性放疗，包括立体定向放射消融术（SABR） 根治性放疗适应症 病理分期 ⅠA期（T1ab，N0） R1、R2切除：首选再次手术，或选放疗（2B级） ⅠB期（T2a， N0） R1、R2切除：首选再次手术±化疗（尤其肿瘤较大时化疗指征增强），或选放疗 ⅡA期（T2b，N0） R1、R2切除：首选再次手术±化疗（尤其肿瘤增大，化疗指征增强），或选放疗+化疗 根治性放疗适应症 病理分期 ⅡA期（T1ab-T2a，N1）、ⅡB期（T3，N0；T2b，N1） R1切除：首选再次手术+化疗，或选放化疗（序贯或同步） R2切除：首选再次手术+化疗，或选同步放化疗 Ⅲ期（T1-3，N2） R0切除：化疗（1级），或选序贯化疗+（纵膈预防性）放疗 R1切除：放化疗（序贯或同步） R2切除：同步放化疗 根治性放疗适应症 临床分期 肺上沟癌（浸润性T3，N0-1）： 术前同步放化疗，再行手术+化疗 肺上沟癌（播散性T4，NO-1）： 有切除可能者：术前同步放化疗，再行手术评估，如果仍无法切除，则完成放疗至根治性剂量+化疗 无切除可能者：根治性同步放化疗 根治性放疗适应症 临床分期 肿瘤侵犯胸壁、近端气道或纵膈（浸润性T3，N0-1；可切除播散性T4，N0-1）： 首选手术治疗 如为R1或R2切除，则再次手术；或放化疗（R1：序贯或同步；R2：同步） 或选择术前同步放化疗（或单纯化疗）后手术，对R1、R2切除者，再次手术。 ⅢA期（T4，N0-1），不能手术者： 根治性同步放化疗 根治性放疗适应症 临床分期 T1-3，N0-1（包括同一肺叶多个结节的T3）： 手术切除+纵膈淋巴结切除后取样活检： NO-1，病理分期后的治疗（前述） N2，且 R0切除：术后序贯的“化疗（1级）+（纵膈预防性）放疗” R1切除，放化疗（序贯或同步） R2切除，同步放化疗 医学原因不能手术切除： 根治性同步放化疗 根治性放疗适应症 临床分期 T1-2，T3（≥7cm），N2阳性，全面检查（脑MRI、PET/CT）后未发现远处转移（M1）： 首选根治性同步放化疗（1级） 或诱导化疗±放疗；如未放疗，后续治疗中加放疗 T3（浸润性），N2阳性，全面检查后（脑MRI、PET/CT）未发现远处转移（M1）： 根治性同步放化疗 T3（浸润性），N2阳性：全面检查后（脑MRI、PET/CT）未发现远处转移（M1）： 根治性同步放化疗 根治性放疗适应症 临床分期 同一肺叶中分开的多个肺结节（T3，N0）， 或同侧肺非原发肺叶还有单个或多个肺结节（T4，N0） 手术： 术后为N0-1：化疗 术后为N2： R0切除：序贯的“化疗（1级）+放疗” R1切除：放化疗（序贯或同步） R2切除：同步放化疗 根治性放疗适应症 临床分期 有症状的（同时/异时性）多原发肺癌，或无症状的异时性多原发肺癌： 如有局部根治性治疗的可能，则： 首选肺实质切除（parenchymal sparing resection） 或选择放疗 或消融治疗 ⅢB期（T1-3，N3），经以下方法之一病理证实的N病变： 纵隔镜、锁骨上淋巴结活检、胸腔镜、细针活检、纵膈切除术、EUS活检或EBUS活检 N3阴性：按前述N0-2情况处理 N3阳性：根治性同步放化疗（1级） 远处转移：见晚期处理原则 根治性放疗适应症 临床分期 ⅢB期（播散性T4，N2-3）：PET/CT、脑MRI及病理证实的N病变（以下其中之一证实：纵隔镜、锁骨上淋巴结活检、胸腔镜、细针活检、纵膈切除术、EUS活检或EBUS活检），且为M0： 同侧与对侧纵膈淋巴结均阴性：按ⅢA期（T4，N0-1）处理 同侧纵膈淋巴结阳性，对侧淋巴结阴性（T4，N2）：根治性同步放化疗（1级） 对侧纵膈淋巴结阳性（T4，N3）：根治性同步放化疗（1级） 根治性放疗适应症 临床分期： Ⅳ期（M1b：孤立部位转移）：纵膈淋巴结病理学评估、纤维支气管镜、脑MRI及PET/CT，证实为脑转移： 根治性放疗适应症 临床分期： Ⅳ期（M1b：孤立部位转移）：纵膈淋巴结病理学评估、纤维支气管镜、脑MRI及PET/CT，证实为肾上腺转移： 复发/转移的放疗适应症 局部或区域复发 支气管阻塞： 激光/支架/其他外科方法 外放疗或近距离放疗 可切除的复发： 再次手术（优先选择） 外放疗或SABR 纵膈淋巴结复发 以前未放疗：同步放化疗 以前已放疗：化疗 上腔静脉（SVC）阻塞： 同步放化疗 或外放疗 或SVC支架 严重咯血： 外放疗或近距离放疗 激光或