X（γ）刀治疗颅内肿瘤的放射生物学基础.pptVIP

X（γ）刀治疗颅内肿瘤的放射生物学基础 一、神经系统的辐射效应 神经系统各成分由于在正常情况下很少分裂增殖，属于高度耐辐射的组织。但各种成分对射线的反应不一样，实验证明血管内皮细胞、少突胶质细胞最先出现放射损伤 1、神经元—核周体、树突、轴突（1） 神经元：核周体树突轴突 突触较敏感 胶质细胞：相对耐辐射，少突胶质细胞易受损 伤，引起脱髓鞘及核周体的坏死。雪旺氏细胞 较少突胶质细胞耐辐射。 血管及血脑屏障—血管内皮细胞基底膜、星形 细胞基底膜—迟发性脑坏死。 白质和灰质—白质灰质（脱髓鞘），低剂量可逆，高剂量不可逆。 1、神经元—核周体、树突、轴突（2） 下丘脑的视上核和室旁核选择性坏死。 脊髓：放射性脊髓炎（血管闭塞、玻璃 样变、白质溶解） 周围神经高度耐辐射（颅神经及臂丛神 经损伤）。 *2、影响神经组织辐射反应的因素 1、物理因素 （1）脑时间—剂量关系（20~40Gy） （45Gy/30天，90Gy/80天） （2）脊髓时间—剂量关系（45~50Gy，单次剂 量、次数、疗程长短） （3）剂量率—高剂量率，疗效好，损伤大。 （4）体积—50cm2/45Gy，100cm2/35Gy 二、术后病理变化（1） 照射区域内神经细胞及胶质细胞凝固性坏死，血管出血，周边炎性细胞反应—胶质疤痕 AVM—血管内皮细胞肿胀、变性、增生、血栓形成。 二、术后病理变化（2） Ⅰ期：坏死期。靶点中心剂量200Gy，3~4周坏 死和急性炎症反应。 Ⅱ期：吸收期。放疗后1年，坏死灶吸收，胶 质疤痕形成，周边星形胶质细胞增生， 慢性炎症反应，血管充血，新生毛细血 管形成。 Ⅲ期：后期。一年后，损伤稳定，早期变化消 失，血管减少，巨核细胞及炎症反应消 失。 靶区外损伤是可逆的。 三、 X（γ）刀与等效常规剂量的换算 1、受照组织中有早晚反应组织—胶质瘤、 AVM； 2、同等剂量下早、晚反应组织的生物学效应 不同，LQ； 3、单次大剂量照射的生物学效应大于分次。 RSD*（α/β+RSD）/α/β=TFD*（α/β+FD）*0.693 四、颅内靶组织的放射生物学分类 1、乏氧细胞的存在； 2、早、晚反应组织的剂量效应差异较大。 第一类：晚反应病变组织+晚反应正常组织。AVM。 第二类：晚反应病变组织被晚反应正常组织包绕。 脑膜瘤。 第三类：早反应病变组织+晚反应正常组织。 低分级胶质瘤。 治疗比不佳，单次大剂量早效应晚效应。 第四类：早反应病变组织被晚反应正常组织包绕。 胶质母细胞瘤及转移瘤。治疗比好。 五、神经系统放射损伤的临床表现及机制 单次大剂量—增殖快的细胞、血管内皮细胞、 少突胶质细胞、癌细胞。 1、急性期反应：3~4周。恶性、呕吐、癫痫。 2、亚急性期反应：4周~6个月。头痛、呕心、 记忆力下降、脱发。 3、慢性期反应：6月。 影响放射损伤的因素： 1、靶区剂量的均匀度； 2、最大剂量； 3、等中心数； 4、靶体积大小； 5、病变与矢状窦的距离（损伤珠网膜粒。 * * 1、X－刀：以医用直线加速器产生的X射线为放射源，利 用三维立体定位的原理实施的SRS或SRT，可以达到像 外科手术刀切除一样的效果，称为X－刀。 2、γ－刀：凡以钴-60产生的γ射线为能源来实施SRS或 SRT，称为γ－刀。 3、立体定向放射手术( Stereotactic Radiosurgery,SRS）： 利用立体定向技术进行病变部位的，用小野、集束、单 次、大剂量进行照射颅内靶点的一种治疗。 4、立体定向放射治疗（Stereotactic Radiotherapy,SRT）： 利用立体定向技术进行病变部位的，用小野、集束、分 次、小剂量进行病变组织的照射（4-8次）。 *定义：X（γ）刀是根据三维立体定向的原理， 对颅内正常组织或病变组织一次或几次 使用大剂量宰束射线照射，产生局灶