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口腔四手操作技术 深圳市南山医院口腔科 肖莉 主要内容 四手操作的概念、由来 四手操作的优缺点 四手操作的基本操作技术（体位技术、器械传递技术、吸唾技术） 四手操作对护士素质的要求 四手操作的由来 1844年，M.L.Rein建议雇用牙科护士协助牙科医生工作。 1945年 美国Kil Pathoric 提出所谓的“四手操作” 四手操作技术的由来 1960年 美国Dr.Beach 提出平衡家庭操作位（B.H.O.P) 1985年，Beach提出 “pd”理论 PD理论的核心观点 “以人为中心， 以零为概念， 以感觉为基础” PD操作原理 通过人的本体感觉诱导，使人体各个部位处于最自然、最舒适的状态，在这种姿势与体位下进行精细操作，既保护了医生免受不良姿势造成的损害，又保证了护士的工作效率，使治疗达到最大的功效。 四手操作 在口腔诊疗过程中，医护都采取舒适的坐位操作，患者采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳、迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率及医疗质量。 牙科传统操作 医生独自埋头苦干，事必躬亲 护士来回穿梭忙碌，被动执行医嘱 病人反复起身不停变换体位 四手操作技术的原则 坐式操作 组成医疗团队 合理编排治疗计划 简化工作 四手操作环境设备 按四手操作布局设计 牙科综合治疗椅：功能齐全，椅面软硬适度，头靠、背靠、椅面调节灵活 四手操作环境设备 医护用椅 四手操作基本技术 四手操作技术——体位技术 理想的牙科医生体位 平衡中心操作位置（BHOP） 1、坐骨结节与股骨下端连线在同一水平，脚平放于地板上，下肢垂直，大腿与地面约15角，两腿自然分开。 2、身体长轴（是第7颈椎与第4胸椎连线）是垂直的，后背挺直靠椅背。 3、上臂长轴垂直。 理想的牙科医生体位 4、肘靠近上身侧面，保持与两肋接触。 5、医生头部前倾约30 ° ，双眼下转约50 ° ，以利于眼睛观察到手指的活动。 6、操作高度大约在胸骨中部或心脏部位水平，医生眼睛距离患者口腔大约36~46cm。 理想的牙科助理体位 接近BHOP位置 1、面向医生，成对角线状。 2、头尽量垂直，后背挺直。 3、护士要比医生坐得高10~15cm。 理想的牙科助理体位 4、坐椅扶手放在肋下区以作为身体倾斜位工作时的支撑，肘尽量靠近身体。 5、双脚放在脚托上。 6、护士的左髋部与患者肩部平齐，大腿与地面平行；大腿的长轴与患者左耳和左肩连线平行；与患者身体的长轴成45 °，坐椅尽量接近治疗椅。 身体动作分级表 第一级 - 只涉及手指的动作； 第二级 - 涉及手指及手腕的动作； 第三级 - 涉及手指、手腕及手肘的动作； 第四级 - 涉及手指、手腕、手肘及手臂的动作； 第五级 - 涉及上身 的转动动作。 动作分级的意义 如果医生、护士在提供治疗的过程中只涉及第一及第二级别的动作，可预计他们更容易集中精神工作，长时间工作也不会感觉疲惫，治疗质量和速度得到提升，效率也明显提高，更重要的是可大幅减少身体肌肉受创的机会。 注：原则上医护人员在提供治疗的过程中应尽量避免或减少第四及第五级别的动作。 患者的正确体位 1、患者仰卧位或接近仰卧位时，脊柱完全放松，双腿自然伸直，腕部稍有弯曲。头放在头托顶端，保持放松舒适的体位。 患者的正确体位 2、患者坐位时，椅背上缘与患者肩胛相平，头托支持在枕骨部位，椅背和头托的距离合适，头、颈、背保持同一水平，患者眼睛平视，自然张口，保持下牙弓颌平面与地面平行。 医护患位置关系 术者区域：7点到12点。 助手区域：2点到4点。 传递区域：4点到7点。 静态区域：12点到2点。 四手操作技术——吸唾技术 吸唾的目的 1、保持工作区无水、无唾、无碎屑，为牙医提供清晰干燥的操作区域。 2、用来牵拉、推开口内软组织，避免高速手机及锐器的损伤，确保口腔内的操作空间，为牙医提供最佳的操作视野。 3、排除水雾、粉尘等给患者带来的不适，保证患者的安全舒适。 吸唾的目的 4、吸唾使患者长时间保持仰卧位，缩短整体治疗时间，提高牙医的工作效率。 5、维持诊室空气清洁，预防医护患潜在感染。 吸唾器的种类 强吸、弱吸 强吸的优缺点对比 弱吸的优缺点 吸唾器的握持方法 掌指式：用于上下后牙 执笔式：用于上下前牙 放置吸唾器的基本原则 和右手医生一起工作，助手用右手握吸唾器。和左手医生一起工作，助手用左手握吸唾器。 吸唾器应先于口镜、手机就位。 不接触软腭，不超过前腭弓以免引起咽反射 。