医学课件-骨肿瘤.pptVIP

好发年龄：儿童。 好发部位：股骨、胫骨、腓骨、髂骨、肩胛骨等。 临床表现：局部疼痛肿胀，进行性加重。全身情况很快恶化，常伴低热、白细胞增多和血沉升高。 X-ray表现：发生骨干较广泛性浸润性骨破坏，骨皮质虫蛀样破坏。骨膜反应呈 “葱皮样”或板层样。 治疗：外科分期 G2T1-2M0 采用放疗加化疗和手术的综合治疗。 骨髓瘤（myeloma） 起源于骨髓造血组织，以浆细胞为主的恶性肿瘤。 临床表现：长短不定的无症状期，少数以背痛为首发症状，并伴贫血和恶病质。可有病理骨折。骨穿可找到大量异常浆细胞，A/G倒置，尿中Bence-Jones蛋白阳性。 X-ray表现：多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松。 治疗：以放疗、化疗为主，预后差 ??骨的瘤样病损 骨囊肿（bone cyst） 是囊肿样的局限性骨的瘤样病损 好发年龄：儿童和青少年。 好发部位：长管状骨干骺端。 临床表现：多无明显症状，局部可有隐痛、肿胀，多以病理骨折来诊。 X-ray表现：干骺端有圆形和椭圆形界限清楚的透亮区，骨皮质不同程度膨胀变薄。 治疗：非手术治疗，骨囊肿可以自愈，特别在骨折后。囊腔内注射甲强龙可取得良好效果；手术治疗，保守治疗无效，可行刮除植骨术。 动脉瘤性骨囊肿 为从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿，类似动脉瘤样膨胀而得名。 好发年龄：青少年。 好发部位：长骨干骺端和脊柱 病理：囊腔内有海绵样网状结构，内有大血管支。 临床表现：疼痛、肿胀为主要表现，多以病理骨折来诊。 X-ray表现：膨胀性囊状透亮区，境界清晰，内有骨性间隔，将囊腔分为蜂窝状和泡沫状。 治疗：刮除植骨是主要治疗方法。 骨嗜酸性肉芽肿 是局限于骨的组织细胞增殖症 好发年龄：青少年。 好发部位：颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨、长骨干骺端和骨干。 X-ray表现：孤立而界限分明的溶骨性病损，椎体可表现为扁平椎。 治疗：刮除植骨和放射治疗。 骨纤维异样增殖症 亦称骨纤维结构不良，是以骨纤维变性为特征的骨病 。 病理：稠密的纤维组织中包裹骨针。 临床表现：进展缓慢，病理骨折常见。 X-ray表现：受累骨骼膨胀变粗，骨密质变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界限清楚。股骨上端病损可使股骨颈弯曲，酷似 “牧羊人手杖”。 治疗：刮除植骨术。 治疗 良性骨肿瘤采用手术疗法；恶性骨肿瘤采用以手术治疗为主的综合治疗方法，结合术前和术后放疗、化疗、免疫疗法、中药等。 良性恶性肿瘤鉴别 良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻微或不痛。恶性肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，早期出现疼痛并呈进行性加重。后期出现贫血及恶液质，并可发生多处转移病灶，其中以肺部转移最多见。 良性肿瘤 骨软骨瘤（osteochondroma） 好发年龄：多发生于青少年。 好发部位：长骨干骺端。 病理：结构包括骨组织和其上软骨帽。有自己的骨骺板，随人体生长发育增大，当骨骺线闭合，其生长也停止。肿瘤与周围组织摩擦可形成附加滑囊。单纯骨软骨瘤有1%恶变的可能；多发性骨软骨瘤及广基底骨软骨瘤有明显恶变倾向。 临床表现：多为无意中发现骨性包块，如压迫周围组织或滑囊发炎可引起疼痛。 X-ray表现：在干骺端可见骨性突起，偏离最近骺板生长，其皮质骨、松质骨与正常骨相连。软骨帽不规则钙化。 治疗：外科分期G0T0M0。一般不需治疗。若肿瘤生长过快或压迫周围血管神经，影响功能，以及肿瘤自身骨折者，应作切除手术。 骨软骨瘤单发 骨软骨瘤多发 介于良恶之间的肿瘤 骨巨细胞瘤（giant cell tumor） 起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以基质细胞和多核巨细胞为主要结构，是一种介于良恶之间的溶骨性肿瘤 好发年龄：20—40岁。 好发部位：股骨下端和胫骨上端。 病理：按分化程度分三级：I级，良性 基质细胞少，多核巨细胞多；II级 侵袭性 基质细胞多，多核巨细胞减少；III级 恶性 基质细胞为主，多核巨细胞极少。 临床表现：局部疼痛、肿胀，病变关节活动受限。 X－ray表现：骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶皮质膨胀变薄，呈皂泡样改变。 治疗：外科分期G0T0M0-1 刮除、灭活、植骨或骨水泥充填，如复发应做切除或节段截除术或假体植入术；外科分期 G1-2T1-2M0 广泛切除或根治切除。 ? 原发性恶性肿瘤 骨肉瘤（osteosarcoma） 亦称成骨肉瘤，是一种最常见的恶性骨肿瘤，肿瘤细胞能直接形成骨样组织。 好发年龄：青少年。 好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。 临床表现：主要位局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。附近关节功能受限。可伴有恶病质。溶骨性骨肉瘤可导致病理性骨折。 X－ray表现：成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏。骨膜反应可见Codman三角或呈“日光射线”现象。