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（一）反复查阅有关医院记录资料： ① 病史 ② 体格检查 ③ X光、B超、CT及其它影像技术、内窥镜检查报告 ④ 手术报告 ⑤ 病理学报告（包括细胞学、血液学、外科病理学及活检/尸检） ⑥ 进展说明 ⑦ 出院小结（若住院的话） 分期过程应为： （二）确定肿瘤原发部位及范围、区域淋巴结的转移情况以及远处转移的情况。 （三）根据不同的T、N、M分类的组合（情况），确定TNM的分期，即I、II、等。 总之，分期是基于所有可获得的先于治疗开始的诊断证据，包括手术所见及术后的病理报告。遇到一个具体的病例在作T、N、M分级时有所怀疑时，则应选择较低的分级数。例如，怀疑可能是T2、也可能是T3，则分入T2；怀疑N0或N1，以N0为准，M0或M1，以M0为准。当TNM及/或pT、pN、pM确定后，可以将它们结合起来使用分期。 注意，TNM 分期方法仅考虑了肿瘤解剖学侵袭范围，而在一些特殊病种中，组织学类型、组织学分级、年龄、分子生物学改变等可能是影响预后的重要因素。 用于检测细胞、分子、基因的免疫学组织化学方法、分子生物学技术已经成为了决定肿瘤分期是否正确的重要条件如乳腺癌PN1mi(i+)仅能用免疫组化证实的微转移。 不久的将来，一些生物学标记物或基因突变必将涵盖到癌症的分期系统中来。 恶性肿瘤其它分期系统简介 除了由国际抗癌联盟（UICC）及美国癌症协会（AJCC）推荐的TNM分期系统外，还有有许多肿瘤的分期系统，有些是通用的（适用于多种类型的肿瘤），而有一些专门用于某些肿瘤。 SEER综合分期：由美国国立癌症研究所流行病学和远期结果监测计划（SEER）制订。 FIGO分期系统：由国际妇、产科学联盟制订，用于女性生殖部位癌症。 Duke分期系统：基于肠壁的浸润深度和淋巴结累及与否用于结、直肠癌的分期系统。 Clark分期系统：基于不同皮肤层浸润深度用于皮肤黑色素瘤的病理学分期系统。 Breslow分期系统：也是一种在毫米水平上测定肿瘤厚度的用于皮肤黑色素瘤的病理学分期系统。 Jewett/Marshall分期系统：基于膀胱壁的浸润深度用于膀胱癌的病理学分期系统。 American/Whitmore分期系统：基于肿瘤程度与部位的用于前列腺癌的病理学分期系统。 Ann Arbor分期系统：基于淋巴结和内脏累及程度的用于淋巴瘤（何杰金氏病与非何杰金氏病）的分期系统。 Smith/Skinner分期系统：用于睾丸癌的分期系统。 Jackson分期系统：用于阴茎癌的分期系统。 国家Wilms瘤研究组：用于肾Wilms瘤（肾母细胞瘤）的分期系统。 由此可见，不同地区或研究者可采用不同的分期系统。这些分期中 有的通用性较好,有的专一性很强； 有的部分重复，有的彼此互补 不过，无论采用哪一种分期方法，均涉及到描述一种特定肿瘤的扩散程度，通常包括以下几种情况： In-situ — 原位 Localized — 局部（未扩散） Regional — 区域（淋巴结转移） Distant — 远处（转移） 问答：乳腺癌肿瘤5.2cm，行乳腺癌改良根治术，术后病理报告：导管内癌，淋巴结0/15无转移，请进行TNM分期 LOGO LOGO 肿瘤分期程序 湖南省肿瘤医院乳腺内科 欧阳取长 Contents TNM系统的分类原则 临床上怎样进行TNM 分期 恶性肿瘤其它分期系统简介 主要内容 TNM系统的简介和历史 概述 对于恶性肿瘤来说，没有准确的分期就不可能有恰当的治疗 分期有利于临床医生拟订治疗计划 分期有助于结果的比较 有助于评价预后（疾病可能后果的描述，例如生存率） 病例按分期分入各组，可进行地区性或国际性比较 有助于癌症信息的情报交流、促进癌症的系统性的研究 肿瘤在治疗之前，在最初诊断时应进行分期 TNM系统的 简介和历史 TNM系统的 分类原则 临床上怎样进 行TNM 分期 TNM分期系统 TNM系统的简介和历史 1943-1952年，法国学者Pierre Denoix倡导并发展了恶性肿瘤的TNM分期系统（The TNM Staging System） 1953年，国际肿瘤分期与治疗效果评定委员会联合召开会议，一致同意利用TNM系统按肿瘤解剖范围而分类的方法 1954年，UICC又成立了临床分类与应用统计专业协会，继续研究和发展所有部位肿瘤的分类方法 1958年，首先出版了乳腺癌与喉癌临床分期及疗效评价的方法，推荐使用 1960－1967年，临床分类与应用统计专业协会对23个部位的肿瘤分类提出了建议，并推荐每个部位的肿瘤分类可试用5年 1968年 这些建议综合成书，即为TNM分类第一版。 1974年 出版了第二版 1978年 出版了第三版