张沂平教授-浙江省GPM进展及规范化治疗.pptVIP

结果显示：奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%） *混合痛为疼痛性质包括内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中的两种或两种以上性质的疼痛 奥施康定? 有效缓解各种性质癌痛 2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究 Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究 患者不良反应发生率低 第8周时，主要不良反应为： 便秘（12.01%） 恶心（1.52%） 嗜睡（0.97%） 无力（0.65%） 呕吐（0.54%） 排尿困难（0.54%） 随用药时间延长，不良反应发生率逐渐降低 第1周：43.9% 第8周：16.88% *奥施康定?片2006-2007PMS癌痛组统计报告. 奥施康定符合癌痛治疗目标 癌痛治疗目标 奥施康定 持续有效的控制疼痛 中重度疼痛有效率98%以上 无不可接受的不良反应 少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻剂可得到控制。 使用方便 口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘 依从性高 口服给药，不影响生活自主性，容易接受 提高生活质量 疼痛得到持续缓解，改善情绪睡眠等 关注阿片类药物的不良反应 阿片类药物不良反应的处理原则 除外便秘，阿片类药物的其他副作用会随时间逐渐减轻 -- 最大化使用非阿片类药物和非药物治疗进行镇痛以减少阿 片类药物的剂量 -- 同时治疗阿片类药物的副作用 -- 如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替 有必要进行多系统评估 要认识到疼痛很难独立于癌症之外进行单独治疗，副作用 可能来自其他治疗或癌症本身 阿片类药物不良反应的处理－便秘 预防措施 预防性用药：刺激性泻药±大便软化剂，中医药 阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加 维持足够液体和膳食纤维摄入，适当参加锻炼 如果出现便秘 评估便秘原因和严重程度 除外肠梗阻，并治疗其他病因 根据需要调整大便软化剂或泻药剂量 给予辅助镇痛治疗以减少阿片类药物的用量 如果便秘持续存在 重新评估，排除肠梗阻，检查是否存在粪便嵌塞 增加胃肠动力药或其他药物，灌肠 考虑神经轴索镇痛或神经毁损术来减少阿片类的剂量 专家建议：处方阿片类药物， 请同时处方缓泻剂！ 阿片类药物不良反应的处理－恶心 强调预防 对于有阿片类药物引起恶心病史的患者，推荐预防性给止吐药 若恶心加重 评估恶心的其他原因(如便秘、中枢神经系统疾病、化疗、高钙血症） 使用丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺 如果应用prn无好转，应按时给予止吐药，1周后改为prn 加用5-HT3拮抗剂（格拉司琼等），会加重便秘需谨慎 使用DXM 如果恶心持续1周以上或更换几种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在时 重新评估恶心的病因和严重程度 阿片类药物更替 神经轴索镇痛或神经毁损术尽可能减少阿片类药物的用量 专家建议：在处方第一片阿片类药物时， 请同时给予胃复安！ 呼吸抑制 需谨慎使用解救药物。如需要解救半衰期长的药物，比如美沙酮，考虑输注纳洛酮 如果出现呼吸异常（?8次/分）或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。9ml NS+0.4mg纳洛酮，每隔30-60秒给予患者1-2ml（0.04-0.08mg），直至症状改善 一旦呼吸稳定，减少或停用，避免疼痛危象 由于阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮，故需做好重复给药的准备 如果10分钟内无效，而纳洛酮总剂量达到了1mg，考虑导致神智改变的其他原因 癌痛“治疗小组” 医 生 护 士 患 者 亲 属 疼痛治疗需要医护人员、患者及家属之间的默契配合 癌痛的综合治疗 社会、心理学支持 镇痛药物 化疗 外科手术 放疗 麻醉手段 辅助镇痛药物 Thank You ! 疼痛患者 可以无痛 把无痛的权利还给疼痛患者！ 评审人员从浙江省“癌痛规范化治疗示范病房”专家组成员中选择专家，组成评审小组。评审小组一般由4-5人组成，包含2位临床治疗专家、1位癌痛护理专家、1位药物管理专家或1位麻醉专家，由一位省级专家组组长或副组长带队。 * * 吗啡是区间：说明个体化差异 * 疼痛就性质来讲主要分为3类：躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛。 奥施康定对躯体痛的疗效与吗啡相似，下边重点介绍一下奥施康定对比较难治的神经病理性疼痛和内脏痛的疗效。 从表中我们可以看到，与其他阿片类药物相比，羟考酮对阿片受体的作用特点是：除与吗啡一样对μ 受体有非常强的作用之外，与其它常用阿片药相比，它对κ受体的亲和力更强，，而κ受体与内脏痛密切相关。 * 奥施康定的活性成分为羟考酮，它是即释（有效剂量的38%）和控释（有效剂量的62%）双重作用的剂型。 奥施康定与等剂量的即释型羟考酮止痛效果相当。此药主要采用了控释技术,