肿瘤化疗患者的血糖管理.pptVIP

2013中国成年人住院患者高血糖管理目标.特殊人群：肝肾功能不全者、超老年患 者、预期寿命＜５年（如癌症）、精神或智力障碍者、 独居老年人、胃肠外营养或胃肠营养者建议在住院 期间采用宽松标准控制血糖。 * 综合内科 张志莹 Tel(mU/L) 诊断 标准(mmol/L) 空腹血糖受损(IFG) 空腹血糖 5.6～6.9 糖耐量减低(IGT) OGTT 2h血糖 7.8～11.1 IFG+IGT 空腹血糖 5.6～6.9 且OGTT 2h血糖 7.8～11.1 注：IFG,IGT需三个月内重复两次检测异常，方可诊断。 诊断标准 静脉血浆葡萄糖（mmol/L） (1)空腹血糖 ≥7.0 或 (2) 糖尿病症状加随机血糖 ≥11.1 或 (3）OGTT 2小时血糖 ≥11.1 注：需再测一次予证实，诊断才能成立 随机血糖：不考虑上一次用餐时间，一天中任意时间的血糖. 糖尿病诊断的主要依据 反应瞬时血糖水平 是在红细胞生存期间，血红蛋白A与己糖(主要是葡萄糖)缓慢、连续的非酶促反应的产物，反应近2-3个月的平均血糖水平，但不能提供每天血糖的动态变化或低血糖异常发生的频率。 HbA1c ≥6.5% 糖尿病的诊断标准 HbA1c百分比值估算血糖平均值（+2或+3） 应激性高糖：空腹血糖升高，HbA1c6.5%，提示应激性高血糖 1 空腹 2 早餐后2h 3 午餐前 4 午餐后2h 5 晚餐前 6 晚餐后2h 7 睡前 日常监测：每1-2周一次 住院监测：每周二次 特殊监测：每天一次 糖尿病性酮体： 糖尿病酮症酸中毒的前 期指标之一 非糖尿病性酮体：糖代谢障碍 高热、严重呕吐、腹泻、 长期饥饿、禁食、过分节 食、酒精性肝病、肝硬化 一般目标血糖值（mmol/L） 宽松目标血糖值（mmol/L） 空腹或餐前血糖 6-8 8-10 餐后2h血糖或不能进食时任意时间点血糖 8-10 8-12 特殊情况 13.9 磺酰脲类和格列奈类：达美康，诺和龙 二甲双胍：格华止，迪化唐锭 噻唑烷二酮类：文迪雅 α糖苷酶抑制剂：拜糖平 DPP-Ⅳ抑制剂：捷诺维 适应症：1.饮食治疗和体育锻炼不能使血糖获得良好控制的2型糖尿 病 2.肥胖2型糖尿病应用双胍类等药物治疗后血糖仍不满意 或因胃肠道反应不能耐受者 3.SU继发性失效后可与胰岛素联合治疗，不必停用SU 禁忌症：1.1型糖尿病 2.2型糖尿病并发严重感染、酮症酸中毒、渗性高血糖状 态等，围手术期应暂停SU,改为胰岛素治疗 3.合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时 4.妊娠期和哺乳期糖尿病 5.原发性和继发性SU失效 用法： 餐前半小时服用 例：达美康(格列齐特)缓释片 30mgQdpo，最大剂量120mg，每 次加量30mg，至少间隔2周。 副作用： 低血糖 、恶心、呕吐、消化不良、皮肤瘙痒、皮疹和光敏性 皮炎等 适应症：1.超重或肥胖的2型糖尿病 2.与其他口服降糖药联合应用 3.胰岛素治疗时加用双胍类有助于稳定血糖，减少 胰岛素用量 禁忌症：除1型糖尿病外，同SU；使用碘造影剂前后停用 用法： 二甲双胍 500-2500mg/d,分2-3次餐前口服 不良反应：胃肠道症状，偶有过敏反应 适应症：明显高血糖；胰岛功能差；难以解释的消瘦；急慢性并发症；手术、妊娠、分娩等。 副作用：低血糖等。 使用原则：综合治疗基础上，模拟生理性胰岛素分泌模式，小剂量开始，根据血糖逐渐调整至合适剂量。 四次：3短+1长:3次短效或速效联合1次中 效或长效 两次：早晚2次预混胰岛素：30R 50R 一次:睡前长效胰岛素或中效胰岛素联合口 服药 DKA的第一阶段：血酮升高，尿酮升高 治疗：1.补液：多饮水 5%葡萄糖500ml+短效胰岛素8U，15-20滴/min 2.胰岛素降糖(短效胰岛