原发性肺癌放射治疗临床路径.pptVIP

概述 肺癌作为最具隐匿性的癌症之一，其早期诊断困难，在确诊时多数患者已丧失了手术切除机会。放射治疗作为晚期NSCLC的主要治疗手段之一，在肺癌的综合治疗中占据了重要地位。 治疗中GTV的变化： RC-CT-PET 治疗前 SUVmax = 9,74 第7天 SUVmax = 15,91 治疗中GTV的变化： RC-CT-PET 第14天 SUVmax = 16,07 治疗后第70天 SUVmax = 2,94 （二）诊断依据。 根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准（2010年版）》 1.高危因素：吸烟指数＞400年支，年龄＞45岁，肺癌家族史等。 2.临床症状：早期可无明显症状。常见的症状有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。 3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。 4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。 （三）放射治疗方案的选择。 根据卫生部《原发性肺癌诊治规范(2011年)》实施规范化放射治疗： 1.因医学原因或其他原因不能接受手术治疗时，I期病例可选择根治性放疗；对于II期III期的病例，优先选择同步放化疗，也可选择序贯放化疗，不能耐受时行单纯根治性放疗。 2.对于T3/T4,N0/N1，M0的肺上沟肿瘤，应行术前同步放化疗，而后行手术切除＋化疗；若判定肿瘤不能切除，则行根治性同步放化疗。 3.IV期病例以全身治疗为主，放射治疗可以作为原发或转移病灶的局部治疗手段；脑转移病例，颅内病变的处理，首选放射治疗，采用全脑照射或单发及少发病灶的立体定向放射治疗，或两者的联合应用。 4.手术后达到R0切除，纵隔淋巴结阳性（N2）的病例，术后可选择辅助化疗或放化疗。肿瘤残留（R1或R2切除），可选同步放化疗、序贯放化疗或放疗。切缘阳性的病例，应尽早开始放疗。 5.Ⅱ-Ⅲ期（局限期）小细胞肺癌优先行同步放化疗，完全缓解者行预防性全脑照射；Ⅳ期（广泛期）化疗有效者行预防性全脑照射。 6.姑息性放疗：如有指征，针对原发或转移病灶以及疼痛、压迫等症状，可以酌情选择姑息性外照射治疗，提高生存质量。 III期NSCLC分类  ?IIIa-0 T3N1或T4N0-1 ?IIIa-1: 切除标本中最后病理证实N2转移 ?IIIa-2：术中确认单个N2淋巴结转移 ?IIIa-3：术前分期检查（纵隔镜、穿刺或PET）诊断为单个或多个N2淋巴结转移 ?IIIa-4：术前分期检查大块或固定N2淋巴结转移（CT显示纵隔淋巴结短径2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯，有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶） ?IIIb： N3淋巴结转移 III期NSCLC治疗 ?IIIa-0：手术或新辅助化疗（和/或放疗）+手术 ?IIIa-1: 手术+术后化疗±放疗 ?IIIa-2：手术+术后化疗±放疗 ?IIIa-3： 新辅助化疗（和/或放疗）+手术（新辅助治疗有效而且不以全肺切除为代价） 同步化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化疗有一定价值） ?IIIa-4：同步化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化疗有一定价值） ?IIIb：同步化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化疗有一定价值） III(N2) NSCLC新辅助化疗后手术后局部复发高危因子的研究 ?目的：探讨新辅助化疗后取得临床分期降级和手术后，哪些是术后局部复发的高危人群？ ?材料和方法：1998年到2008年，179例III(N2)患者进入本研究 目标人群：经过新辅助化疗后取得纵隔淋巴结完全缓解 未接受术后辅助放疗的 观察指标：局部复发是指手术区域或肺门、纵隔和锁骨上淋巴结引流区 ?结果：58例符合条件患者入组，中位随访时间45个月 分期前N2诊断依据：24%纵隔镜，76%为PET/CT 局部复发率：38%（N=22）其中54.5%为局部和远处转移共存 多因素分析：局部复发高危因子为术后病理PN1(+)或鳞癌 （单站或多站，以及治疗前分期方法均不是预测局部复发的因子） ?结论：III(N2)新辅助化疗降期后手术，局部复发仍是主要失败原因 术后病理肺门淋巴结阳性或鳞癌是局部复发的高危因子 建议对高危人群行术后放疗 术后状况分类及术后放疗建议 手术不完全切除（ a、切缘肿瘤残留；b、淋巴结结外侵犯；c、淋巴结阳性但不能切除（R2） ） 术后放疗需要做 ?手术切除状态不确定（a、淋巴结清扫未达到上述要求；b、最高组纵隔淋巴结切除，但病理为阳性） 多数情况下需要加术后放疗 ?手术完全切除(所有切缘均阴性,淋巴结系统清扫,淋巴结无胞膜外侵犯，最高组淋巴结无转移) 术后