肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）.pptVIP

药物 受体作用 受体亲和力 量效反应曲线 代谢 半衰期 达峰时间 注意事项 昂丹司琼 可逆 主3,1、2 超一定剂量后，剂量与疗效无统计学意义 肝CYP3A， 3h 1.5h 大剂量QT间期延长 格拉司琼 不可逆 主3 肝CYP3A 9h（个体差异） - - 托烷司琼 不可逆 3 线性量效 - 7-8h - 高血压慎用 帕洛诺司琼 - 3 增加剂量，疗效不增加 CYP2D6 40h - 尚无解毒剂 多拉司琼 - 3 - CYP2D6、CYP3A 8h - 尖端扭转型室速，剂量依赖型QT、PR及QRS间期延长 雷莫司琼 - 3 - - 5h - 休克、过敏样症状、癫痫样发作 阿扎司琼 - 3 - - 4.3h - 儿童禁用 药物 途径 剂量（d1） 剂量（d2） 解救性治疗 昂丹司琼 ivgtt 8-16mg 8-16mg 16mg 8mg bid/16mg qd 16mg po 16-24mg 格拉司琼 ivgtt 3mg 3mg 3mg po 2mg qd/1mg bid 2mg qd/1mg bid 2mg qd/1mg bid 多拉司琼 po 100mg 100mg 100mg 雷莫司琼 ivgtt 0.3mg 0.3mg - po 0.1mg 0.1mg - 阿扎司琼 ivgtt 10mg 10mg - 托烷司琼 ivgtt 5mg - - po 5mg - - 帕洛诺司琼 ivgtt 0.25mg - - 皮质类固醇激素 （corticosteroid） 最常用的为地塞米松。 在等效剂量时，皮质类固醇激素具有相同的疗效和安全性，可互相替代。 推荐每天单次给药。 阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间(曲线下面积) 。 地塞米松 剂量及方案 高风险 急性 12mg，po/ivgtt，qd(联合NK1RA，6mg，po/ivgtt,qd) 延迟性 8mg，po/ivgtt，3-4d（联合NK1RA，3.75mg，po/ivgtt，bid，3-4d） 中风险 急性 12mg，po/ivgtt，qd 延迟性 8mg，po/ivgtt，qd，或4mg，bid，2-3d 低风险 急性 4-8mg，po/ivgtt/，qd 地塞米松预防高、中、低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐 NK-1受体拮抗剂（neurokinin-1 receptor antagonists） 与大脑中的NK-1受体高选择性的结合，拮抗P物质。 阿瑞吡坦（Aprepitant）增加了5-HT受体拮抗剂的止吐作用，并且增强皮质类固醇激素地塞米松抑制急性和延迟性顺铂诱导的呕吐的作用。 NK-1受体拮抗剂 第一天 第2-3天 阿瑞吡坦 125mg，po 80mg，po，qd 福沙吡坦 150mg，iv - 注：若阿瑞吡坦用于术后恶心呕吐的预防，为40mg剂型，麻醉药注射前3小时口服。 ＮＫ?１受体拮抗剂的剂量和服药日程 多巴胺受体阻滞剂 甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵） 通过抑制延髓催吐化学感受区（CTZ）的多巴胺受体2提高CTZ的阈值，发挥较强的中枢性止吐作用。 推荐：10-40mg，po/iv或必要时每4-6小时1次，3-4d 锥体外系症状急救处理： 1、立即停药； 2、急性肌张力障碍者，可肌肉注射东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品或苯海拉明或地西泮； 3、对症：少数急性心肌损害可静脉滴注能量合剂和复方丹参等。 甲氧氯普胺主要不良反应： 急性肌张力障碍：儿童、青年女性，多48小时内发作 静坐不宁腿综合征：用药后即刻 Parkinson综合征：用药数天后出现 迟发性运动障碍：多见于长期服用的老年患者 其它（醛固酮增多症、高泌乳素血症、神经安定药恶性综合症）均罕见 锥体外系反应： 精神类药物 氟哌啶醇 阻断脑内多巴胺受体发挥作用，较强镇吐作用 奥氮平 劳拉西泮 阿普唑仑 吩噻嗪类 氯丙嗪 苯海拉明 异丙嗪 放疗所致恶心呕吐（RINV） 其机制，迄今尚不明确， 一般认为是多因素共同作用的结果。 3.放疗所致恶心呕吐 1）胃肠道内（尤其是小肠）含有快速增殖的上皮细胞，对于放疗特别敏感,可以直接刺激上消化道传入神经纤维。延髓最后区可能涉及放疗相关的恶心呕吐。 2)RINV的风险与照射部位、面积和分割剂量以及患者本身有关。经全身照射后，90％的患者在30～60分钟内发生呕吐；半身大面积照射，在2～3周内发生呕吐的概率是80％；全腹腔常规照射，约有60％的发生率。 3)放疗的分割剂量越高，总剂量越大，受照射的组织越多，发