第三讲无机离子测定.pptVIP

第五章无机离子测定 无机离子测定 人体体液中无机物与部分电解质形式存在的有机物统称为电解质。葡萄糖、尿素等不能解离的有机物称为非电解质。体液与电解质平衡是治疗危重病人的核心问题。血液中重要的电解质有钠、钾、氯、碳酸氢根、钙、镁和磷。 无机离子测定 一、钾测定 钾是细胞内液的主要阳离子。人体中的钾90%从食物摄入，被肠道吸收入血液。其中98％位于细胞内， 2％位于细胞外液。约90％~95％的钾从肾排出体外，5％~10％由粪便排出，5％由汗液排出 。 钾在参与蛋白质和糖的代谢、维持心肌和神经肌肉正常的应激性、维持酸碱平衡等方面起重要作用。 无机离子测定 一、钾测定 [参考值] 血清钾： 3.5～5.3mmol/L 红细胞钾： 80～100mmol/L 脑脊液钾： 2.5～3.2mmol/L 尿液钾： 25～100mmol/d 无机离子测定 一、钾测定 [临床意义] 1．血清钾减低 (1)摄取不足：①饥饿、营养不良、吸收不良；②严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期；③手术后长期禁食等情况下，如治疗不当，未予补钾。 (2)丢失过度：①严重呕吐、腹泻及胃肠引流使液体从胃肠道丢失；②肾脏疾病使大量的钾随尿丢失；③肾上腺皮质功能亢进使钾丢失过多；④长期使用强利尿剂使钾大量排出；⑤大面积出汗与大面积烫伤。 (3)钾的细胞内转移：碱中毒，胰岛素治疗，家族性周期四肢麻痹，肌无力症，甲亢等。 (4)其它：洋地黄中毒，肝硬化、羧苄青霉素和两性霉素应用等。 无机离子测定 一、钾测定 2．血清钾升高 (1)摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾药物的过度使用，如注射大剂量的青霉素钾等。 (2)排泄障碍：①肾功能障碍的少尿或无尿使钾的排出减少；②肾上腺皮质功能减退症，即艾迪生病，使肾小管排钾减少；③长期大量使用潴钾利尿剂；④长期低钠饮食，使钾不易排出。 (3)细胞内钾的移出：①重度溶血反应，大量输入陈旧血后，挤压综合征，组织破坏，烧伤，运动过度，大量钾从细胞内释出；②呼吸障碍引起组织缺氧和酸中毒；③休克、组织损伤、中毒、化疗等；④注射高渗盐水或甘露醇使细胞内脱水，导致细胞内钾渗透出来。 (4)血浆pH的影响：血浆pH值可十分迅速地改变血钾水平，血浆pH值降低0.1单位，血钾水平约升高0.6～0.8mmol/L。 无机离子测定 一、钾测定 3.尿钾排泄减少 肾上腺皮质功能减退症、酸中毒时尿钾排出减少、肾功能衰竭、使用保钾利尿剂、肾前性氮质血症、肾病合并尿量减少等疾病，尿钾排泄减少。 4.尿钾排泄增多：①内分泌紊乱，如原发性醛固酮增多症、Cushing综合征、肾素瘤、心力衰竭、长期使用ACTH与肾上腺皮质激素、肝病；②糖尿病酮症、使用排钾利尿剂、饥饿、代谢性碱中毒、使用含钾高的药物和食品；③肾小管功能不全，如肾小管酸中毒、Fanconi综合征、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰。 5.脑脊液钾：正常脑脊液中钾的浓度较血清含量低，且浓度较稳定。某些脑与脊髓肿瘤患者，脑脊液中钾可轻度降低；低血钾症时，脑脊液钾水平相应减低；新生儿产伤时，脑脊液中钾显著增高 无机离子测定 二、钠 测 定 二、钠 测 定 钠是细胞外液的主要阳离子，人体钠约44％分布在细胞外液，9％存在于细胞内液，其余分布在骨骼中。在细胞内液，钠的含量只有10mmol/L，而在细胞外液钠的浓度约为140mmol/L。 正常成人每日摄入钠100～200mmol/L，全部经胃肠道吸收。90％钠由尿排出，其余经粪和汗液排出。 钠的主要功能是维持体液的正常渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经的应激性作用。体内钠的平衡主要通过肾脏调节。 无机离子测定 二、钠 测 定 二、钠 测 定 [参考值] 血清钠: 135～145mmol/L尿液钠: 130～260mmol/24h [临床意义] 1．血清钠降低 (1)摄取不足;低盐饮食、饥饿、营养不良等； (2)胃肠道失钠;幽门梗阻、呕吐、腹泻等； (3)肾失钠：①肾小管病变使钠重吸收障碍；②反复使用利尿剂；③肾上腺皮质功能减退，使钠重吸收减少；④糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制钠的重吸收。 无机离子测定 二、钠 测 定 二、钠 测 定 [临床意义] (4)皮肤失钠：①大面积烧伤，血浆大量渗出；②大量出汗只补充水分而不补充钠。 (5)大量浆膜腔积液引流