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广泛性焦虑障碍（GAD） 云南昆钢医院精神科 王云刚 一、流行病学 1.患病率 GAD的主要的流行病学资料是1983～1984年美国流行病学定点研究(Epidemiolongic Catchment Area简称ECA研究)，GAD的年患病率是3.8%。1994年美国国立同病率研究(National Comorbidity Study简称NCS研究)，8098社区样本，15～54岁，按DSM-Ⅲ-R标准，结果GAD在普通人群中的时点患病率为1.6%，年患病率为3.1%，终身患病率为51%。按ICD-10诊断标准，欧洲研究的终身患病率为8.9%～92%，比美国高。儿童GAD和过度焦虑的年患病率为2.9%。GAD是老年人群中最常见的焦虑障碍，年患病率为71%终身患病率为31%. 2.性别、年龄和文化 根据流行病学资料GAD男女均有但女性更常见，男女之比为1：2,研究报告45岁以上妇女GAD的患病率为3.5%，终身患病率为10.3%。临床诊断的GAD中女性占55%～60%，而社区流调中女性高达2/3。儿童和青少年通常表现为对学校和比赛、表演质量好坏的焦虑和担忧。 研究发现在焦虑的表达上存在相当大的文化差异。一些国家的患者的焦虑通过躯体症状表达出来，另一些国家，焦虑则通过认知症状表达，因此，在考虑和评价焦虑是否过度应该结台患者具体国家和生活的文化内容和背景。 3.危险因素 GAD常见于失业、分居、离婚，寡妇，24岁以上的人群。根据美国ECA研究资料，GAD的相关危险因素为+大城市职业层次低下，收入低、失业、家庭主妇、早婚者、未婚、女性(尤其24岁以上)等潜在的社会应激源。 一、流行病学 4.起病年龄与病程 GAD可发生于任何年龄不排除任何因素，GAD患病率在30岁前最高。但起病高峰年龄是16～19岁，大约50%的患者起病于儿童或青少年期，20岁以前发病非常普遍。约30%的患者在11岁就有GAD体验，发病形式为逐渐发生呈波动性，常常在应激时病情加重，发病与生活应激事件相关。从起病到治疗常拖延好几年甚至长达25年，延缓治疗的原因有：发病隐匿，把症状理解为一般问题，治疗的偏见等。 5.同病现象 新近的资料显示GAD的同病率很高。(1)社区资料：90%的GAD一生中至少曾有另一种精神障碍，66%的患者在调查时有另一种精神障碍。同GAD关系密切的精神障碍是抑郁症，心境恶劣和社交焦虑症(2)临床资料：临床上74%的GAD在一生中至少有另一个精神障碍，37%有一种20%有二种，17%有三种另外的精神障碍的诊断。最常见的同病是社交焦虑症，(3)GAD与人格障碍：临床发现GAD与神经质、焦虑性人格障碍有关。这种现象在惊恐障碍的患者中也有发现，提示这种联系为非特异性(4)GAD与物质依赖，酒和药物依赖是GAD常见的共病，根据美国研究报告37.6%GAD有酒精障碍，27.6%有药物使用障碍。这些酒和药物常常是患者自己用来减轻焦虑的药物，结果导致酒或药物的依赖，(5)GAE)与抑郁症：研究发现GAD患者一生中发生患抑郁症的比率为62.0%，通常GAD发病早于抑郁症。GAD似乎与自杀相关性比较低，研究显示GAD患者中自杀意念仅为。18%自杀企图为17%。这个比例明显低于抑郁症，酒和药物依赖、适应障碍患者的比例。 一、流行病学 6.家族史 早期的研究提示，焦虑障碍可能是家族性的，故遗传因素可能是重要作用。但近期的GAD研究结论互相矛盾，究其原因与样本小，诊断标准不一及方法学的问题有关。专家认为，遗传因素为30%，70%来自环境因素。Kendlen(1996)认为，GAD与抑郁症可能位于同一个易患疾病的基因位点环境因素，危险因素对疾病的发病起到不同的作用，而表现为临床不同的综合征。 7.预后 GAD治疗1年后随访研究约50%患者仍符合诊断标准。治疗后长期随访研究发现GAD间歇期完全缓解的比率低，这种结局与病程中应激事件的程度和难度有关。随访研究表明心理治疗对远期效果好，Purhan(1993)报告一组用药物加心理治疗，另一组单用苯二氮卓类维持6～12个月，1年内复发率为63%和81%。 二、临床表现 GAD的临床症状繁多，且多样化。但主要表现为动作紧张、自主神经亢进和警觉性增加症状。患者抱怨不能放松，坐立不安、疲劳。病理性担忧是GAD的特征性症状。GAD的临床表现具体分解如下 外表：GAD患者的脸是拉长的眉毛紧锁，姿势紧张。患者表现坐立不安，手有颤抖。皮肤苍白，手、脚、腋窝经常出汗。 精神症状：表现为情感和认知两个方面。情感症状为焦虑、紧张恐惧感伴有对光响声过敏易激惹。认知症状为控制不住地担忧，或称病理性担，阮如什么坏事将发生，什么灾难将降临这种担忧性，思考的对象和内容主要涉及患者和亲人的健康安全或事业，社交，并常常带有灾难性和绝对性