睾丸肿瘤的病理.pptVIP

睾丸肿瘤的病理 北京大学泌尿外科研究所 夏同礼 睾丸肿瘤的分类 I 生殖细胞肿瘤 II 性索间质肿瘤 III 生殖细胞和性索间质混合性肿瘤 IV 睾丸网肿瘤 V 造血器官肿瘤 VI 其他 睾丸肿瘤的分类（一）I 生殖细胞肿瘤（1） 癌前病变 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌) 一种组织类型的肿瘤 精原细胞瘤(可伴有合体滋养层细胞) 精母细胞型精原细胞瘤 变异型：伴有肉瘤样成分 胚胎癌 卵黄囊瘤(内胚窦瘤) 绒毛膜上皮癌 睾丸肿瘤的分类（二）I 生殖细胞肿瘤（2） 畸胎瘤 成熟畸胎瘤 皮样囊肿 不成熟畸胎瘤 畸胎瘤伴有明显的恶性成分 单一胚层的变异 类癌(纯的类癌或伴有畸胎瘤成分) 原始神经外胚层肿瘤 睾丸肿瘤的分类（三）I 生殖细胞肿瘤（3） 多于一种组织类型的肿瘤 混合性生殖细胞肿瘤(描写不同成分并估计它的百分含量) 多胚瘤 睾丸肿瘤的分类（四）II 性索间质肿瘤 间质细胞瘤 支持细胞瘤 典型型 硬化型 大细胞钙化型 颗粒细胞瘤 成人型 幼年型 混合性性索间质肿瘤 未分类的性索间质肿瘤 睾丸肿瘤的分类（五）III 生殖细胞和性索间质混合性肿瘤 睾丸母细胞瘤 其它 睾丸肿瘤的分类（六）IV 睾丸网肿瘤 腺癌 腺瘤 腺瘤样增生 睾丸肿瘤的分类（七）V 造血器官肿瘤 淋巴瘤 浆细胞瘤 白血病 睾丸肿瘤的分类（八）VI 其他 表皮样囊肿 间叶组织来源肿瘤 转移来源肿瘤 睾丸不能分类的曲细精管内生殖细胞肿瘤(IGCNU) 肉眼看来睾丸不会有明显的异常 镜下曲细精管内的生殖细胞肿瘤 它可以形成特异的病理类型，如胚胎癌等 受累的曲细精管的基底膜可以增厚 分布特点是灶状的，邻近的曲细精管可正常 间质细胞可有增生 IGCNU可以象Paget病一样蔓延到睾丸网 事实上IGCNU是所有生殖细胞肿瘤的前体 表达胎盘碱性磷酸酶(PLAP)，还同时与M2A、43-9F、TRA-1-60和GST-π等抗体反应 精原细胞瘤(Seminoma) 精母细胞精原细胞瘤(Spermatocytic Seminoma, SS) 胚胎癌(Embryonal Carcinoma) 胚胎癌(Embryonal Carcinoma） 胚胎癌有四种类型： (1)实性片状，上皮细胞弥漫的片状排列 (2)腺管型，腺样或管状，被立方或柱状上皮 (3)乳头型，乳头有或没有轴心 三种类型的胚胎癌均有明显的灶状的嗜酸性变及凝固性坏死 (4)胚囊样型，中心有血管样的腔隙，两层上皮细胞平行排列，象大圈套小圈，但间质无卵黄囊瘤的成分 卵黄囊瘤(Yolk Sac Tumor) 卵黄囊瘤组织类型 (1)微囊型:最常见 特点是细胞内有空泡形成，细胞像脂肪母细胞 细胞排列呈蜘蛛网状，细胞呈条索状排列并围绕着细胞外间隙 此型常有粘液基质出现，易与粘液型混淆 (2)内胚窦型 中心血管外纤维包绕它们的恶性上皮组成 这种结构常位于囊性腔隙内，囊壁被覆扁平的瘤细胞称为肾小球样结构或S-D(Schiller-Duval)小体 卵黄囊瘤组织类型 (3)乳头型 细胞排列成乳头状，有或没有轴心 乳头突出到囊腔内，囊腔内可有脱落的上皮巢。 细胞呈立方或矮柱状 (4)实性型 非常常见的一种类型，很象精原细胞瘤 与精原细胞瘤不同是无淋巴细胞和纤维间质 实性型可有些小细胞，胞浆很少，很象胚芽 卵黄囊瘤组织类型 (5)腺型 这种腺体很象肠腺，有的腺腔很小 腺体可以是单纯的，也可以是分枝的、复杂的 与畸胎瘤的腺体不同，腺上皮可有AFP的表达 纯的腺型在化疗后及转移灶中容易见到 (6)粘液型 特点是富含粘多糖的基质上分散着上皮样到梭形的肿瘤细胞， 这些梭形细胞细胞角蛋白染色阳性 卵黄囊瘤组织类型 (7)肉瘤样型 不常见 以梭形细胞的密集增生为主要特点 这些肉瘤样的细胞常表达细胞角蛋白 梭形细胞可向横纹肌母细胞演化 (8)巨囊型 形成的大的、圆形或不规则的囊腔 其周边常常是微囊型的YST 卵黄囊瘤组织类型 (9)卵黄多囊型 特点是囊样结构被覆有扁平的、象良性的上皮 有时囊中部狭窄，象哑铃或数字8的形状 囊的狭窄处，上皮可呈立方或柱状，似肠上皮 囊的上皮常有AFP的表达 上皮细胞内偶见玻璃样小体 (10)肝型 由小簇状的多角形、