农药经营资格审查认可申请表.doc

农药经营资格审查认可申请表 （ ）农药经审字（ ）第 号 申请单位全称 单位成立批文号 经济性质 拟经营单位名称 负责人姓名 学 历 所学专业 职务职称 经营地址 联系电话 拟经营 农药范围 经营方式 经营区域 从业人数 技术人员 经营场所面积 平方米 仓库面积 平方米 营业设备种类 仓储设施种类 环保设施种类 农药质量 经营管理 规章制度 摘要 申请单位意见： 负责人签名： 单位盖章： 年 月 日 发证机关初审意见： 负责人签名： 单位盖章： 年 月 日 审核认可机关意见： 负责人签名： 单位盖章： 年 月 日 签发农药经营资格认可证情况 许可证编号 经办人签名 办证日期 说明： 1、本表一式四份，审查认可机关、发证机关、工商机关和申请单位各执一份。 2、本表按营业场所分别填写。 3、经济性质按国有、集体填写，经营方式按批发、零售、代销填写。 4、除填交该申请表外，申请单位还应当向发证机关提交以下材料：1单位成立的批文复印件；2农药经营单位（包括仓管）技术人员名单、学历证书、职称证和《农药经营上岗技术培训合格证书》复印件；3营业场所所有权或使用权证明；4营业设备、仓储设备、环境设备清单；5安全防护措施及环境污染防治措施说明；6农药经营规章制度和质量管理制度复印件；7农药质量管理手段说明；8发证机关要求的其他材料。 5、发证机关进行核查时，申请单位应当积极配合，如实反映情况。 6、由发证机关统一编号。 云 南 省 农 业 厅 制 农药经营单位从业人员登记表 经营单位（签章）： 填表日期： 年 月 日 姓名 性别 出生 年月 学历 职务类别 从业 时间 何时经何部门 受过何种培训 备注 填表人： 联系电话： 说明：1、职务类别：按负责人、技术人员、营销人员、仓管人员、财务人员或其他人员填写； 从业时间：填写从事农药工作时间； 有农药经营上岗证的，证书复印件附此表后； 4、连锁经营店（门市）由设立单位签章。