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湿疮 吴 晓 霞 定义 是一种过敏性炎症性皮肤病.相当于西医“湿疹” 特点 对称分布， 多形损害， 剧烈瘙痒， 倾向湿润， 反复发作， 易成慢性 分类 根据病程和皮损的特点，分为 急性湿疮 亚急性湿疮 慢性湿疮 发病部位不同 分类 发于耳部者，称为旋耳疮 发于手部者，称为瘑疮 发于阴囊部者，称为肾囊风 发于脐部者，称为脐疮 发于肘、膝弯曲部者，称为 四弯风 发于乳头者，称为乳头风 皮损形态 分类 以丘疹为主者，称为血风疮或粟疮 浸淫全身，滋水较多者，称为浸淫疮 病因病机 １、内部因素：慢性感染因素、内分泌及代谢的改变、血液循环障碍、神经精神因素、遗传因素、其中遗传因素与个体的易感性与耐受性有关。 2、外部因素：可由食物、吸入物、生活环境、动物皮毛、各种化学物质所诱发与加重。 急性湿疮诊断 急性发病 对称分布 皮损多形：基底潮红的丘疹、丘疱疹、水疱、流滋、糜烂、结痂 自觉剧烈瘙痒 肥皂、热水烫洗、饮酒、食辛辣发物等可使皮损加重 亚急性湿疮诊断 由急性湿疮迁延而来 皮损较轻：以丘疹、结痂、鳞屑为主 少量水疱、轻度糜烂 自觉剧烈瘙痒 慢性湿疮诊断 由急性或亚急性湿疮反复发作而成 亦有一开始呈现慢性湿疮 皮损多局限一处 皮损：肥厚粗糙，呈苔癣样变，色暗红或紫褐色 阵发性瘙痒 病程可迁延数月或数年，常呈急性或亚急性发作 特定部位诊断 ①???? 耳部湿疮：多发生于耳后皱襞处，也可见耳轮上部即外耳道，皮损未为红斑、流滋、结痂及皲裂，有时带脂溢性，常对称两侧。 ???? 特定部位诊断 ②头部湿疮：多由染发、生发洗发剂等刺激引起。呈弥漫性，甚至累及整个头皮，可有脓性流滋，覆以或多或少的黄痂，痂多是可将头发粘结成团，化脓染毒，发出臭味，甚至可使头发脱落。 ①面部湿疮：常见于额部、眉部、耳前等处，皮损为淡色或微红的红斑，其上有或多或少的鳞屑，常对称，自觉瘙痒。病情易反复发作。 ②脐部湿疮：皮损为于脐窝的鲜红或暗红色斑片，或有糜烂、流滋、结痂，皮损边界清楚，不累及外周正常皮肤，有臭味，自觉瘙痒，病程较长。 乳房湿疮：主要见于女性，损害局限于乳头，表现为潮湿、糜烂、流滋、上覆以鳞屑，或结黄色痂皮，反复发作，可出现皲裂、疼痛，自觉瘙痒，一般不化脓。 ? 手部湿疮：好发于手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮损多形，边界不清，表现为潮红、糜烂、流滋、结痂。至慢性时，皮肤肥厚粗糙，皲裂。病程较长，顽固难愈。 阴囊湿疮：局限于阴囊皮肤，有时可延至肛门，甚至阴茎部分潮湿型和干燥型两种。 小腿湿疮：好发于小腿下1/3内侧，常伴有青筋暴露，皮损呈局限性暗红色，弥漫密集丘疹、丘疱疹、糜烂、流滋，日久皮肤变厚，色素沉着。伴发小腿溃疡。 钱币状湿疮：皮损好发于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房等处，皮损为红色小丘疹或丘疱疹，密集而成钱币状，滋水较多。慢性者，皮肤肥厚，表面有结痂及鳞屑，皮损的周围散发丘疹、水疱。自觉瘙痒剧烈。 鉴别诊断 接触性皮炎 鉴别诊断 牛皮癣 西医内治 1.内服抗组胺药物，Vit C. 2.肌注苯海拉明、维丁胶性钙或静脉注射１０％的葡萄糖酸钙溶液、硫代硫酸钠、普鲁卡因静脉封闭。 3.急性渗出严重者的患者，可短期应用皮质类固醇激素口服或静脉注射。 4.有并发感染者则加用抗生素类药物。 外治 急性湿疮 ①初期仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，外治宜用油剂。 ②若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜湿敷，2%一3%硼酸水、0.5%醋酸铅外洗，再用青黛散麻油调搽。 ③急性湿疮后期滋水减少时，外治宜保护皮损，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选软膏外搽。 亚急性湿疮 外治原则为消炎、止痒、干燥、收敛，选用三黄洗剂、氧化锌油剂。 慢性湿疮 外治原则以止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症浸润吸收为主，可选用各种软膏剂，乳剂如皮质类固醇激素软膏等。 复习提纲 湿疹根据皮疹表现是如何分类的？ 湿疹的皮疹特点有哪些？诊断要点是什么？ 湿疹如何与接触性皮炎相鉴别？手部湿疹与手足癣的鉴别？ 婴儿湿疹 发于1-2岁婴儿的过敏性皮肤病 称奶癣 特点 好发于头面,重者可延及躯干四肢 常有家族过敏史 多见于人工哺育婴儿 病因病机 禀赋不耐， 因消化不良，食物过敏、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激而诱发。 * *