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实验五 心血管系统疾病 1、掌握风湿性心脏病的基本病理变化。 2、掌握高血压病的主要脏器的病理变化、结局。 3、掌握动脉粥样硬化的病变特点，冠心病的类 型、病变及其后果。 4、心肌梗死的病变特点及其对机体的危害。 【实习内容】 一、大体标本观察 1、动脉粥样硬化 脂纹、纤维斑块、粥样斑块、斑块内出血、腹 主动脉瘤的形成 2、冠心病 心内膜下心肌梗塞、透壁下心肌梗死、心脏破裂、室 壁瘤 3、高血压 高血压之心脏、高血压之脑出血、脑软化、原发性颗 粒性固缩肾 4、风湿病 风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎、风湿性心外膜炎、 皮肤环形红斑、皮下结节 5、心瓣膜病 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主 动脉瓣关闭不全 6、感染性心内膜炎 急性感染性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎 二、病理切片观察 动脉粥样硬化 、心肌梗死、原发性颗 粒性固缩肾、风湿性心肌炎 一、动脉粥样硬化 1、脂纹的形成 脂纹的镜下观 2、纤维斑块 纤维斑块镜下观 3、粥样斑块 4、斑块内出血(并发症) 5、血栓形成(并发症) 6、巨大的腹主动脉瘤（并发症） ①动脉分支的上方有个大动脉粥样硬化形成的动脉瘤。当这种动脉瘤达到6-7cm时就很容易破裂。 ②体格检查可在腹部查到搏动的肿块，大多这样的动脉瘤位于肾动脉下面附近。 二、 冠心病 1、心内膜下心肌梗死 2、透壁性心肌梗死 心肌梗死（第一天） 心肌梗死（2～3天） 心肌纤维有暗红 的收缩带经过， 心肌细胞核几乎 全部消失，心肌 间质部有炎细胞 浸润。 心肌梗死（4～5天） 心肌梗死（1～2周） 心脏破裂（并发症） 室壁瘤（并发症） 二、 高 血 压 1、高血压之心脏 2、高血压之脑出血 3、脑软化 4、原发性颗粒性固缩肾 原发性颗粒性固缩肾镜下观 三、 风 湿 病 1、风湿性心内膜炎 2、风湿性心肌炎 3、风湿性心外膜炎 4、环形红斑 5、皮下结节 四、 心 瓣 膜 病 1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、主动脉关闭不全 五、感染性心内膜炎 正常的主动脉瓣 主动脉瓣由三个薄而精细的瓣叶组成。在上方的主动脉上可以看到冠状动脉的开口。主动脉瓣上方的血管内膜光滑，不伴有动脉粥样硬化。 1、急性感染性心内膜炎 2、亚急性感染性心内膜炎 【思考题】 1、风湿病的基本病变有何特点？风湿性心内膜炎最常侵犯在心内膜哪些部位？可产生什么后果？ 2、冠状动脉粥样硬化病变的特点是什么？可引起哪些严重后果？ 【实验作业】 绘出风湿性心肌炎的镜下结构特点,并用箭头标出、用文字描述病变。 正常心脏 高血压心脏 正常心脏 VS 离心性肥厚的高血压心脏 ①脑的冠状切面； ②内囊部位有出血灶，并破入侧脑室，侧脑室内充满血块。 缺血脑组织发生液化性坏死，，形成质地疏松的筛网状病灶。坏死脑组织由胶质细胞增生修复，因病灶较小，一般不引起严重后果。 双肾对称性、弥漫性病变、体积缩小、重量减轻、质硬、表面见弥漫的细小颗粒、切面皮质变薄。 1、肾小球入球小动脉出现管壁增厚，均质红染的玻璃样变性，管腔狭窄甚至闭塞。 2、肾小球周围出现纤维化，均质红染玻璃样变性 3、相应的肾小管萎缩甚至消失，管腔内出现蛋白管型 ①在二尖瓣闭锁缘上，可见单行排列、粟粒大小、灰白色，与瓣膜粘连紧密的赘生物。 ②瓣膜无异常改变。 赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列 低倍镜 风湿小体生长在心肌间质，外观呈梭形，由纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、 浆细胞共同 构成。 心肌间质内的风湿小体多位于小血管旁（），阿少夫细胞横切面枭眼状（），纵切面呈毛虫状（）。 多种形态的风湿细胞。绿色代表单核，红色代表双核，黄色代表多核。 大片红染呈波浪形的区域为胶原纤维发生的纤维素样坏死。 左图：示纤维素粘连，形成缩窄性心包炎 右图：绒毛心 多见于躯干和四肢皮肤，为淡红色环状红晕，中央皮肤色泽正常。 多见于肘腕膝踝关节附近的伸侧面皮下，呈圆形，质硬，可活动，无压痛的结节。 二尖瓣狭窄呈“鱼嘴”样外观 ①二尖瓣瓣膜增厚，变硬，卷曲，腱索融合增粗。 ②左房、左室均扩张。 可导致左心室代偿性肥大，心脏呈梨形心。 由于血液返流可导致左心室血容量增加，发生代偿性的肥大，最后可导致左心衰、肺淤血。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。赘生物粗大,息肉状,含菌,松脆,