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胃肠道系统病理学 之食管和胃恶性肿瘤 病理科 2014年9月 一：食管疾病 1.概述：食管是咽和胃之间的消化管。 2.结构：（1）粘膜层；（2）粘膜下层；（3）肌层；（4）外膜。 3.食管的3个狭窄部：第一个狭窄部位于咽和食管的交界处；第二个狭窄部位于气管杈水平，食管经过左主支气管后方与其交叉处；第3狭窄部为食管通过膈食管裂孔处。 4.食管常见病：（1）食管闭锁畸形及相关异常；（2）食管异位；（3）食管憩室；（4）食管囊肿；（5）食道失迟缓症及相关运动障碍；（6）碱性摄入性狭窄；（7）食管炎；（8）食管平滑肌肿瘤；（9）食管鳞状细胞癌以及其他肿瘤。以下重点学习食管癌。 食管癌 1.概述：食管癌是由食管粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一。患者年龄多在４０岁以上，男多于女。进食哽咽和进行性吞咽困难为主要临床症状。 2.病因及发病机制：（1）饮食因素；（2）环境因素；（3）食管的某些疾病和损伤；（4）病毒感染。 3.病理变化：食管癌以食管中段最多见（50%），下段次见（30%）,上段最少( 20% ),可分为早期和中晚期两类。 ?早期食管癌：指病变细胞局限于粘膜上皮原位，粘膜层内或粘膜下层，未侵及肌层，无淋巴结转移食管癌．此期患者常无明显临床症状，内镜和钡餐检查食管基本正常或仅有管壁局部轻度僵硬，病变范围局限。因症状，体征不明显常难以诊断，对可疑患者及时进行食管拉网细胞学检查或内镜活检可提高早期诊断率．若及时手术５年存活率可达90%以上，预后较好。 肉眼病变可分为四型．①隐伏型，病变不明显，多为原位癌，临床多无自觉症状；②糜烂型，病变区呈表浅糜烂，与周围粘膜分界清楚，多为粘膜内癌，临床多表现为胸骨后痛；③斑块型，病变区粘膜略呈灰白色斑块状隆起，触之僵硬感，癌组织多已侵及粘膜肌层或粘膜下层，患者可有哽咽感；④乳头型，病变呈乳头状突起，基底部较宽，但与周围界限清楚，切面可见向食管壁内浸润。 镜下：早期食管癌的组织学类型几乎均为鳞状细胞癌，依浸润深度不同分为三种：①原位癌:鳞状上皮全层癌边，但未突破基底膜；②粘膜内癌:癌组织穿破基底膜，侵入固有膜或粘膜肌层；③粘膜下癌:癌组织穿破粘膜肌层，到达粘膜下层． ?中晚期食管癌:此期癌组织已侵达食管肌层或外膜，患者多已出现吞咽困难，消瘦等明显的临床症状，预后较差. 肉眼形态可分为四型:(1) 髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，官腔变窄．切面癌组织为灰白色，质地较软，似脑髓组织，表面可形成浅表溃疡．(2) 伞型：肿瘤呈卵圆形或扁平形，基部较宽，边缘外翻的蘑菇状，突向管腔内。(3) 溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，溃疡外形不整，边缘不规则隆起，底部凹凸不平，深达肌层.(4) 缩窄型：癌组织在食管壁内浸润性生长，累及食管全周并伴有纤维组织增生，使食管壁呈明显的环形狭窄，近端食管腔明显扩张。 左边上下分别为：髓质型、蕈伞型 右边上下分别为：缩窄型、溃疡型 镜下 中晚期食管癌的组织学类型包括：鳞状细胞癌，腺癌，小细胞癌，腺鳞癌，基底细胞癌等，其中以鳞状细胞癌最为多见，占90%，腺癌次之，占5-10%．大部分腺癌来自Ｂarratt食管恶变，极少数来源于食管粘膜下腺体。 左下：食管鳞状细胞癌（低分化） 右下：食管鳞状细胞癌（中分化） 右上：食管鳞状细胞癌（高分化） 二：胃部疾病 1.概述：胃部疾病是发生于胃部的器质性或功能性疾病。临床上常见的有慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌等。病因十分复杂，包括理化刺激、感染、毒素、遗传、精神因素、发育障碍、手术影响等。主要症状有上腹痛灼心恶心、呕吐、嗳气、反酸、食欲不振、呕血、便血、肿块等。 2.结构：低倍观察胃壁由内向外分为4层。肉眼观察 粘膜染紫蓝色，向外依次为浅红色的粘膜下层，红色的肌层和染色浅的外膜。（1）粘膜，又细分为① 上皮：为单层柱状上皮；② 固有层：为结缔组织；③粘 膜肌层。(2)粘膜下层：系疏松结缔组织。(3)肌层：(4)外膜：系浆膜。 3.胃部常见病：（1）肥大性幽门狭窄；（2）慢性胃炎；（3）其它类型胃炎；（4）消化性溃疡和其它良性溃疡；（5）其它非肿瘤性病变；（6）息肉；（7）非典型增生；（8）胃癌；（9）间质瘤等。以下重点于临床常见胃病相关病理知识。 　　 良．恶性溃疡的肉眼形态鉴别 ———————————————————————— 良性溃疡（溃疡病）　　　　　恶性溃疡（溃疡型胃癌） ———————————————————————— 外形　　圆形或椭圆形　　　　不整形，皿状或火山口状 大小　 直径一般小于２cm 　　直径一般大于２cm　 深度　　较深