双相障碍的个体化治疗.pptVIP

双相障碍的个体化治疗?Individualized treatment strategies in bipolar disorder 江西省精神卫生中心 郭中孟 主任医师 2014.9 讲座提纲 概述 双相障碍的诊断问题 双相与单相障碍的鉴别要点 双相障碍的共病问题 急性躁狂的个体化治疗 双相抑郁的个体化治疗 双相障碍治疗中抗抑郁药的使用问题 双相障碍的预防 概述 双相障碍的终身患病率：3-4% 首发年龄：平均25岁 双相障碍对患者造成了深重的灾难 即便是在最好的治疗环境下，该病的治疗也颇具挑战性 治疗靶点不时转换 治疗依从性难以保证 共病相当常见 准确诊断的重要性 借用Charles Dickens的经典句式，双相障碍患者常经历“最好的时间和最坏的时间”。这种双极性常导致误诊、漏诊或过度诊断。 双相障碍与自杀风险的显著升高相关；另外，这些患者常倾向于使用高度致死性的自杀手段。 与双相障碍相关的因素包括疾病早发、既往抑郁发作次数较多、共病酒精滥用、既往抗抑郁药诱发躁狂史及敌意/冲动特质等。 双相障碍的常见误诊 双相与单相抑郁的鉴别：三组临床提示 鉴于双相障碍的病程中抑郁发作的频率高于躁狂，哪些线索提示患者罹患的可能是双相而非单相抑郁？以下三组提示或有助于两者的鉴别。 一、提示双相而非单相抑郁的因素 △ 症状于青春期前出现 △ 抑郁发作时程短 △ 抑郁发作频率高 △ 呈现季节模式 △ 症状于产后出现 △ 多种抗抑郁药治疗失败 △ 对抗抑郁治疗无应答 △ 对抗抑郁治疗应答过于迅速* △ 对抗抑郁治疗应答不稳定* △ 抗抑郁药治疗后烦躁不安、激越、失眠 △ 双相障碍家族史 △ 人际关系不稳定史 △ 频繁遭遇职业问题 △ 频繁遭遇法律问题 △ 使用酒精及药物 （*：转躁） 二、其它提示 伴有典型躁狂发作的双相障碍Ⅰ型的诊断通常早于双相Ⅱ型 患者主要的心境状态可能为易激惹，而非情感高涨，认识到这一点或有助于诊断 更多地关注患者的活动增加而非心境改变可进一步提高诊断准确率 双相障碍与自杀风险的显著升高相关 双相障碍患者常采用高度致死性的自杀手段 三、可能与双相障碍相关的因素 早发 抑郁发作的次数较多 既往抗抑郁药转躁史 敌意及冲动的人格特质 Tipsheet: Bipolar Depression Versus Unipolar Depression，PsychiatricTimes.August 19, 2014. TIPSHEET: FACTORS THAT SUGGEST BIPOLAR DEPRESSION RATHER THAN UNIPOLAR DEPRESSION ■ Prepubertal onset of symptoms ■ Brief duration of depressed episodes ■ High frequency of depressed episodes ■ Seasonal pattern ■ Postpartum symptom onset ■ Multiple antidepressant failures ■ Nonresponse to antidepressant treatment ■ Rapid response to antidepressant treatment ■ Erratic response to antidepressant treatment ■Dysphoric response to antidepressant treatment with agitation and insomnia ■ Family history of bipolar disorder ■ History of unstable interpersonal relationships ■ Frequent vocational problems ■ Frequent legal problems ■ Alcohol and drug use OTHER TIPS ■ Bipolar I disorder, with episodes of full-blown mania, is usually easier to diagnose than bipolar II disorder, with episodes of subtler hypomania ■Recognizing that the primary mood state may be irritability rather than euphoria increases the likelihood of diagnosis ■ Focusing more on overac