青岛市住宅工程质量通病专项治理示范工程申报表.docVIP

附件 青岛市住宅工程质量通病专项治理示范工程 申 报 表 工 程 名 称 申报单位(盖章) 地 区（部 门） 申 报 日 期 青岛市城乡建设委员会建筑工程管理局 一、申报工程概况 工程名称 建设地点 建设单位 资质等级 法人 开工时间 竣工验收及备案时间 工程造价 预算价： （万元）结算价： （万元） 基础类型 建筑面积 结构类型 层数/高度 ／ 是否粗装修 是 口 否 口 户数 装修 情况 地面 内墙 外墙 门窗 保温材料 安装 情况 电气 给排水和洁具 采暖 工程简况及质量通病专项治理情况（可加附页，800字） 二、申报单位、监理单位及主要参建单位简况 申 报 单 位（总承包单位） 工程名称 单位名称 资质等级 单位地址 邮政编码 联 系 人 电 话 法人代表 电 话 项目经理 资格证等级、 编号 手机 项目技术负责人 资格证等级、 编号 工程建 设内容 监 理 单 位 单位名称 资质等级 单位地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 法人代表 电 话 总监理工程师 资格证等级、 编号 项目监理工程师 土建 安 装 工程监理内容 主 要 参 建 单 位（一） 单位名称 邮政编码 单位地址 联 系 人 联系电话 手 机 法人代表 电 话 资质等级 完成工作量（万元） 工程主要 参建内容 主 要 参 建 单 位（二） 单位名称 邮政编码 单位地址 联 系 人 联系电话 手 机 法人代表 电 话 资质等级 完成工作量 （万元） 工程主要 参建内容 三、工程质量情况一览表 序号 单位（分部）工程名称 分部（分项）工程数 质量验收 结论 合计 单位（分部）工程个数： 四、有关单位意见 建设单位（或使用单位）意见： 单 位 盖 章 年 月 日 申报企业主管单位意见（无主管单位，此栏可不填）： 单 位 盖 章 年 月 日 区（市）质监机构意见： 单 位 盖 章 年 月 日 区（市）建设行政主管部门意见： 单 位 盖 章 年 月 日 本申报表尚应随附以下材料： 1、基本建设程序复印件及清单（加盖区市监督机构公章） 2、竣工验收备案表复印件（加盖备案机关公章） 1