新生儿低血糖高血糖.docVIP

新生儿低血糖和高血糖的护理 新生儿低血糖一般指：足月儿出生3天内全血血糖1．67mmol／L（30mg／dl）；　3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）；　低体重儿出生3天内1．1mmol／L（20mg／dl）；　1周后2．2mmol／L（40mg／dl）为低血糖；　目前认为凡全血血糖2.2mmol／L（40mg／dl）都可诊断为新生儿低血糖。 一．病因 1.暂时性低血糖 (1).葡萄糖储存不足主要见于：①早产儿和小于胎龄儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少，糖异生中的酶活力较低；②围生期的应激反应：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多；③其他：;如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，葡萄糖利用增加所致。 （2）.葡萄糖利用增加（暂时性高胰岛素血症）主要见于：①糖尿病母亲的婴儿：由于宫内血糖过高，导致暂时高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致；②Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。 2.持续性低血糖 (1).高胰岛素血症：主要见于胰岛细胞增生症，Beckwith综合征、胰岛细胞腺瘤。 (2).内分泌缺陷：如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏，胰高糖素缺乏，生长激素缺乏等。 (3).遗传代谢性疾病：①糖代谢异常：如糖原储积症Ⅰ型、Ⅲ型；②脂肪酸代谢性疾病;如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏；③氨基酸代谢缺陷：如支链氨基酸代谢障碍，亮氨酸代谢缺陷等。 二．临床表现 大多数低血糖者缺乏典型的临床症状，低血糖患儿依据低血糖的程度不同临床表现也不同。同一低血糖水平临床表现的差异也较大。少数有症状者临床上可表现为反应低下、多汗、苍白、陈发性发绀、喂养困难、嗜睡、呼吸暂停、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、甚至惊厥等。 三．治疗 由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。 1.无症状性低血糖并能进食者：可先进食，并密切监测血糖，低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖。 2.症状性低血糖：需要静脉输注葡萄糖，并且密切监测血糖。顽固性低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松，或口服泼尼松（强的松）。血糖正常后逐渐减量。极低体重早产儿对糖耐受性差，输注葡萄糖时应注意输注速度。 3.持续性低血糖：提高葡萄糖输注速率。还可静脉注射胰高血糖素。高胰岛素血症可用二氮嗪，胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全切除，先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。 四．预防 1.避免可预防的高危因素（如寒冷损伤），高危儿在出生时应监测血糖。 2.有高危因素的新生儿生后能尽早开奶。 3.不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注。 五．护理诊断 （1）营养失调，低于机体需要量 与摄入量不足有关。 （2）活动无耐力 与供需失调有关。 （3）潜在并发症 呼吸暂停 六．护理措施 （1）能进食者应尽早喂养，根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳医学|教育网搜集整理。早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。静脉输注葡萄糖时应用输液泵控制流量并每小时观察记录1次。定期监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。 （2）观察病情：观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，发现呼吸暂停，给予拍背、弹足底等处理。根据患儿缺氧程度，合理给氧。 新生儿高血糖指全血血糖＞7mmol/l(125mg/dl)或血浆糖＞8.12-8.40mmol/l(145-150mg/dl)诊断为高血糖症。 一．疾病病因和发病机制 　?医源性高血糖症较其他病因发生为高。常见于早产儿，多由于输注葡萄糖溶液的速度过快或不能耐受所致。医源性引起血糖增高的因素较多，主要为： 　　（1）、血糖调节功能不成熟：对糖耐受差的新生儿，尤其是早产儿和SGA儿，缺乏成人所具有的Staub-Traugott效应(即重复输糖后血糖水平递降和葡萄糖的消失率加快)，此与胰岛B细胞功能不完善，对输入葡萄糖反应不灵敏和胰岛素活性较差有关。胎龄小、体重低和日龄越小则越明显。生后第1天对糖的耐受力最低。体重1kg者，甚至不能耐受5～6mg/(kg·min)的葡萄糖输注速度。 　　（2）、疾病影响：在应激状态下，如窒息、寒冷和败血症等均可使肾上腺能受体兴奋、儿茶酚胺和胰高糖素释放增加、或使胰岛内分泌细胞受损伤而致功能失调，均可引起高血糖，多为一过性，但亦有少数可持续较长时间。如硬肿症低体温组新生儿与正常体温组和恢复期组的新生儿比较，前者葡萄糖的清除率更为低下，糖耐量下降，组织葡萄糖的利用减少。此与胰岛反应差、胰岛素分泌减少、或受体对胰岛素的敏感性下降有关。也可能与儿茶酚胺分泌增加，使糖原分解加快，或与血中高血糖素、皮质醇类物