食管癌术后吻合口瘘的护理.docVIP

中央电大护理学专业 本科生毕业论文 题目：食管癌术后吻合口瘘的护理 学 生：平恩杰 指导老师：陆浩 2013年12月31日 食管癌术后吻合口瘘的护理 【摘要】 目的 探讨食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理方法。 方法 通过对107例食管癌术后患者的护理及5名术后并发吻合口瘘患者的护理，结合文献对吻合口瘘的护理进行经验总结。结果 1例因严重营养不良并发吻合口瘘而死亡,1例延长了住院时间,最终治愈出院。3例治愈出院。平均住院28.7天。结论 细致的观察和有效的护理对食管癌术后吻合口瘘的治疗具有重要意义。 【关键词】 食管癌 吻合口瘘 护理 食管癌是引起食管阻塞最常见的原因之一。该病男多于女，发病年龄多在40岁以上。我国食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌[1]。食管全长25-35CM临床上将食管分为颈、胸、腹三部。胸段食管又分为上、中、下三段。食管癌以中断为多，下段次之，上端较少。90%以上的食管癌属鳞状上皮细胞癌，其次是腺癌，食管癌主要是经淋巴转移，血行转移[2]。 吻合口瘘是食管癌根治术后严重的并发症之一,据国内外文献统计,其发生率3%～5%。吻合口瘘多发生在术后4～10天内,其病死率38.1%～53.6%[3]。因此，食管癌手术根治性切除的治疗成功与否与护理工作的质量有密切关系。我科自2008～2012年共收治食管癌107例, 术后发生吻合口瘘5例。通过对患者进行综合、有针对性的护理,取得满意效果,现将其护理体会介绍如下： 1 临床资料　　 1.1 一般资料 本科收治食管癌107例,其中，男93例、女14例,年龄38～78岁(平均59.9岁)。其中，发生吻合口瘘5例。吻合口瘘的发生率4.49%。 1.2 治疗 颈部瘘患者采用局部清创、油纱填塞及抗感染治疗。胸腔瘘均采用胸腔闭式引流及营养管进行肠内营养。 1.3 结果 1例因严重营养不良并发吻合口瘘而死亡,1例延长了住院时间,最终治愈出院。3例治愈出院。平均住院28.7天。 2 吻合口瘘的原因 2.1 吻合口张力过大 胃肠减压不畅、胃排空障碍。食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除,术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加,加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大,内容物外溢至吻合口组织间隙,造成局部组织感染而继发吻合口瘘。 2.2 引流不畅 吻合口周围有积液、感染、胸腔闭式引流不畅,或者抗生素使用不规范而引起吻合口周围有积液、感染而发生吻合口瘘。 2.3 营养不良 全身条件差，术前未予纠正严重营养不良、贫血,加之手术打击大,代谢增高,术后要求禁食1周,加重患者营养不良,从而影响疾病的恢复,容易发生吻合口瘘等并发症。 2.4 心理因素 自身心理紧张、焦虑、恐惧、担心等心理因素可导致术后恢复慢,并发症多。 2.5 吻合方式及技巧 当前食管-胃吻合方式多种多样，据报道近年来采用吻合器机械吻合越来越多。本组全部为手工吻合，多数采用食管-胃粘膜悬入胃腔式吻合术（该术式吻合口瘘发生率为0.87%）[4]。我们认为：术中操作粗糙，边缘对拢不齐，针距过稀或过密，边距过窄，线结过松或过紧，局部污染等，是造成吻合口瘘的重要原因。 2.6 吻合口区血运不良 术中胃网膜右血管损伤、扭曲、受压，吻合口区粘膜下血肿，均可造成愈合不良。 2.7 局部炎症 吻合口区炎症水肿，组织坏死，可引起吻合口瘘。 3 临床表现 3.1 早中期症状表现 3.1.1 咽下哽噎感最多见。 3.1.2 胸骨后和剑突下疼痛较多见。其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。 3.1.3 食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 3.1.4 其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。 3.1.5 典型症状：进行性吞咽困难。 3.2 晚期症状 肿瘤并发症：穿孔症状、神经受累、呕血便血等及转移病灶、恶液质等。 吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。多发生在术后5-10天[5]，此期间应注意密切观察病人，一旦出现上述症状，应立即通知医生。 4 护理措施 4.1颈部吻合口瘘的护理 4.1.1 确诊为吻合口瘘后立即开放切口，充分引流，以防分泌物及食物残渣进入胸腔，造成脓胸。随时更换敷料，保持切口