宫外孕患者的治疗及护理.docVIP

宫外孕患者的治疗及护理 　　受精卵种植在子宫腔以外的部位种植发育即异位妊娠，俗称宫外孕。并以输卵管妊娠最为多见（95%）[1]宫外孕是妇产科常见急腹症之一。近年来发病率有上升的趋势，宫外孕一旦破裂则大量出血，具有病情紧急、失血量大、后果凶险危重等特点，易导致病人出现失血性休克是病人死亡的主要原因。如抢救不及时则危及生命。笔者自2005年至2010年，通过132例宫外孕病人的观察护理，经过及时手术治疗和保守治疗及精心护理，有效的防止术后并发症的发生，无1例病人死亡，治疗成功率高，临床效果满意。现将治疗及护理的体会作以总结。 　　1临床资料 　　本组病人132例，均为女性，年龄在18～39岁之间。手术治疗103例，保守治疗32例，陈旧性宫外孕26例。输卵管妊娠发生在壶腹部的62例，最为多见，间质部15例，最为少见。 　　2手术治疗及护理 　　2.1迅速建立静脉输液通路 　　病人入病房后，迅速建立两条以上静脉输液通路，同时输液，一路选择周围静脉，选择肘正中静脉用8号以上的头皮针穿刺。另一路可通过大隐静脉切开快速输液。先输入平衡液（BES）1000～2000ml，以维持血容量，准备输血，交叉配血。立即测量生命体征，密切观察病人的体温、脉博、呼吸、血压尿量及病人反应等，防止并发症的发生。给予病人心理护理，促进病人心理上对各种刺激适应性反应。 　　2.2及时补充血容量，给予病人输血治疗，失血性休克属于低血容量性休克，需进行输血治疗。因为，红细胞有携带氧的能力，是其他液体所不能代替的，大量快速输入库存血应注意补钙、碱性药物碳酸氢钠及新鲜血浆等以避免出现并发症。 　　2.3采取适宜的体位 　　以增加回心血量，入院时血压在0～9.3kpa之间，立即给予病人取正确的头、脚各抬高15～30°的中凹位，抬高头部有利于呼吸，抬高下肢有利于静脉回流，增加回心血量，减少因缺血、缺氧而造成的损害，同时，注意切勿随意搬动病人避免活动而加得出血及休克。 　　2.4保持呼吸道通畅 　　及时适当流量的给氧，吸氧浓度为30%，流量4～6升/分为宜，以增加血氧含量，减少重要脏器的缺氧，有利于休克的纠正，并注意导管的通畅。 　　2.5做好术前准备 　　本组132例病人有103例患者均有不同程度的失血性休克体征，3例在保守治疗过程中出现休克症状而急诊手术治疗。急诊手术进行止血，在手术抢救及麻醉过程中，手术中保证有效循环的维持，是保证抢救失血性休克成功的关键。做好自体血回输，宫外孕大出血病人的血液未被污染或未发生溶血时，均可回输血。病人有发热反应，体温在38℃以上或出血超过24小时以上，不能回输血。既能及时抢救病人，又能给病人减轻经济负担，且可节约血源。 　　2.6应用血管活性药物 　　因病人大量失血致有效血容量不足造成血压下降，主要靠补充血量来纠正，当快速补充液体后血压不能够迅速回升时才有使用升压药的指征。在输入液体的同时，使用升压药的目的是避免低血压时间过长，影响心、脑的灌流，常用的升压药物有多肥胺，静点剂量为2.5～10ug/kg/min之间。 　　3保守治疗及护理 　　3.1心理护理 　　与患者进行有效地沟通，了解病人的心里状态及思想状况同时向病人及家属讲解，随着血、尿β—hCG检测敏感性的提高和高分辨率阴道超声，腹腔镜等诊断技术的普遍应用，未破裂型输卵管型妊娠的早期诊断率明显提高。治疗方法由传统的输卵管切除术发展为保守治疗[2]。使患者从对疾病的治疗有所认识并加深了解。向病人介绍病区的环境设施，主管医生，责任护士等，对环境的熟悉，缓解紧张情绪，焦虑心理，从而取得患者及家属的信任，详细解答患者及家属必要时手术治疗的提问，已取得其配合。 　　3.2观察腹痛情况 　　宫外孕患者有程度不同的腹痛，部位一般多在下腹部一侧或两侧，拒按压，不可使用镇痛剂治疗以免掩盖症状而延误病情，护理人员应给予其精神安慰，关心体贴病人，消除其紧张心理，同时嘱其绝对卧床休息，减少活动，避免用力排便等，增加腹压造成包快破裂，如果病人出现腹痛加剧或伴有出汗、四肢冷、晕厥、血压下降等休克症状，立即通知医生，做好抢救准备，必要时手术治疗。 　　3.3观察阴道流血 　　宫外孕患者多有持续性腹痛及不规则的阴道流血，密切观察腹痛及阴道流血的性质，流血量、排出物的颜色及时送检，并做好记录。 　　4预防感染 　　保持室内空气清新，开窗通风换气。术后病人每日测4次体温，如果术后3日后病人体温超过38℃，说明有感染的可能。术后病人取半卧位，有利于腹腔引流，防止腹腔感染的发生。防止泌尿系感染，留置导尿时，注意无菌操作。及时更换切口敷料，保持清洁完整无渗出。大剂量、联合应用抗生素给予病人静点先锋霉素V、替硝唑、庆大霉素三联用药，注意有无菌群失调现象，防止院内感染。做好病人的口腔护理，每日3次，防止口腔炎的发生。注意个人卫生