第二章_____危重患者护理常规.docVIP

第二章 危重患者护理常规 第一节 危重患者一般护理常规 第二节 危重患者基础护理常规 第三节 昏迷患者护理常规 第四节 休克患者护理常规 第五节 脑疝护理常规 第六节 气管切开患者护理常规 第七节 气管插管患者护理常规 第八节 使用呼吸机患者护理常规 第九节 深静脉置管患者护理常规 第十节 胸腔闭式引流护理常规 第十一节 腹部外伤性多脏器损伤护理常规 第十二节 癫痫持续状态护理常规 第十三节 上消化道大出血护理常规 第十四节 呼吸衰竭护理常规 第十五节 心力衰竭护理常规 第十六节 急性肾衰竭护理常规 第三章 围手术期护理常规 第一节 外科围手术期护理常规 第二节 全麻后护理常规 第三节 硬膜外麻醉后护理常规 第四节 局部麻醉及臂丛麻醉后护理常规 第一节 危重患者一般护理常规 1、落实危重患者手腕带使用规范,病危患者24h内上报制度。2、根据护理常规、护理操作规程落实相关护理措施。3、根据分级护理管理制度落实相关护理措施。4、认真实施压疮评估上报管理制度。 5、落实危重患者坠床、跌倒、导管滑脱的防范预案及处理流程。6、认真落实医院感染控制制度，预防危重患者院内感染的发生。7、严密观察患者的病情动态变化，发现异常情况及时报告医师，并执行医嘱。8、落实危重患者抢救制度、抢救工作管理制度、急救物品管理制度及医疗仪器使用管理制度。9、认真落实护理文件书写管理制度。10、认真执行医院疑难危重患者护理查房、会诊制度。11、根据患者情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。 第二节、危重患者基础护理常规 1 、将患者安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。2、卧位与安全：根据病情给予卧位，使患者舒适，便于休息，对昏迷、神志不清，烦燥不安的患者，应采用保护性措施，给予护栏、约束带、气垫床等。 3、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神志、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。4、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。5、加强基础护理，做到患者卫生三短六洁，即头发、胡须、指甲短；口、鼻、手足、会阴、皮肤、头发清洁。6、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。7、保持大小便通畅，有尿潴留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘的给予开塞露纳肛或灌肠。8、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防止逆行感染。9、心理护理：勤巡视，关心患者，多与患者和家属交流沟通，取得家属的支持，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，以树立患者战胜疾病的信心。 第三节 昏迷患者护理常规 1、参见危重患者一般护理常规。 2、鼻饲饮食,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 3、患者一般取仰卧位,头偏向一侧,以防舌后坠阻塞呼吸道。 4、保持呼吸道通畅,给予持续低流量吸氧,必要时及早行气管切开术。 5、密切观察生命体征、瞳孔、意识的变化并详细记录，如有异常及时报告医师。 6、密切观察有无脱水及电解质紊乱，遵嘱准确记录出入量。 7、有中枢性高热应首选物理降温,必要时遵医嘱应用退热剂。 8、肢体应处于功能位置，定期进行功能锻炼。 第四节 休克患者护理常规 1、参见危重患者一般护理常规。 2、给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者给予鼻饲。 3、绝对卧床休息，取平卧位或中凹卧位，避免不必要的搬动。 4、保持静脉输液通畅，必要时可做深静脉置管，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱、酸中毒，按病情遵医嘱掌握药量、滴速，保证准确及时给药。 5、保持呼吸道通畅，及时吸痰。必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行。如出现喉头梗阻时，行气管切开。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。 6、密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。 （1）观察心率变化，如脉速、末梢紫绀伴有颈静脉怒张、呼吸困难、咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，应及时报告医生处理。 （2）严密监测体温，避免体温骤降，以免虚脱而加重休克。 （3）监测中心静脉压，休克期CVP在10cm水柱以下应补充血容量，不宜使其超过12-15cm水柱，否则有发生肺水肿危险；如CVP高于15cm水柱，而休克尚未纠正者，应给予强心剂。 （4）观察意识，当中枢神经细胞轻度缺氧时，患者表现为烦躁不安或兴奋，甚至狂燥，随休克加重，由兴奋转抑制，患者表现为精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此患者应适当加以约束以防意外损伤，亦可使用镇静剂，但需注意血压。 （5）注意尿量、颜色、比重、P