药物――理血药 作用――活血祛瘀、止血 病证――血瘀证、出血证.pptVIP

药 物――理血药 作 用――活血祛瘀、止血 病 证――血瘀证、出血证 使用注意 ⑴辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急，急则治标，缓则治本或标本兼顾，切不可见瘀消瘀，见血止血。 ⑵使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。 ⑶峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。 ⑷止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀 。 ⑸出血因于瘀血内阻，血不循经者，法当祛瘀为先 。 ⑹活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。 适用于瘀血阻滞证。 引起瘀血的原因： 气滞血瘀 气虚血瘀 热结血瘀 寒凝血瘀 外伤血瘀 痰滞血瘀 桃核承气汤 《伤寒论》 桃核承气汤 《伤寒论》 ?使用注意 ?表证未解者，当先解表，而后再用本方。 ?本方破血下瘀，故孕妇禁用。 ⑴兼腹部胀满 加厚朴、枳实 ⑵治头痛、目赤、吐血－瘀热上冲 加牛膝 ⑶妇科病如痛经、闭经 当归、川芎、泽兰 ⑷糖尿病 加补阴、补气药 ⑸外伤 加乳香、没药、三七 ⑹高脂血症 加山楂、首乌 学习要求 掌握组成、功效、主治、方解 方中桂枝的配伍意义 血府逐瘀汤 《医林改错》 ?使用注意 方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。 补阳还五汤 《医林改错》 ?使用注意 ⑴黄芪量宜大，久服，愈后续服 ⑵中风急性期（二周内）宜慎用 十 灰 散 《十药神书》 ⑴塞流－止血药 针对性止血药 收敛止血药 ⑵澄源－消除病因药 ⑶升 降 药 上部出血：清降药 下部出血：升提药 ⑷调理脏腑功能 咳血－宣肺化痰 便血－行气导滞 吐、便－健运脾胃 组方思路 止　血 火热炽盛 气火上冲 损伤血络 损伤肺络 损伤胃络 呕血、吐血 咯血、衄血 血色鲜红，来势急暴 出血性质 舌红，脉数 主治病机症候分析 丹皮—清热凉血，合茜草、大黄化瘀 凉血 止血 十灰散 《十药神书》 凉血止血 大蓟、小蓟 荷叶、茜草 侧柏叶、白茅根 棕榈皮—收涩止血 栀子、大黄—清热泄火，引热下行 止血不留瘀 火降则血止 ?配伍特点 　寓止血于清热泻火之中 　寄祛瘀于凉血止血之内 　　 十灰散 运　用 ?辩证要点 　　 本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证而设,以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证要点。 　　 十灰散 * * 定 义 血 证 血虚 出血 血瘀 —生成不足或耗散太过 —血行不畅，瘀蓄内停 —离经妄行 补血 止血 活血祛瘀 分 类 第一节 活血祛瘀 血蓄下焦－少腹急结、经闭、痛经 神志症状－谵语、如狂 热象症状－烦渴、至夜发热 鉴别症状－小便自利 舌、脉－舌红、脉沉实而涩 血蓄下焦 瘀热互结 下 焦 蓄 血 证 主治病机症候分析 桃核承气汤 臣 桂枝—通行血脉，助桃仁破血祛瘀， 配于寒凉破泻方中，可防寒凉凝 血之弊 芒硝—泻热软坚，助大黄攻逐瘀热 泻 热 逐 瘀 君 桃仁—破血祛瘀 大黄—下瘀泄热 佐使 炙甘草—益气和中，缓诸药峻烈之性 瘀热并治 ?辩证要点 　 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。 临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。 　　 临床应用与加减变化 血府逐瘀汤 瘀阻脉络－胸痛、头痛 肝气郁滞－急躁易怒 肝木克土－胃气上逆－ 呃逆 瘀久化热－瘀热－入暮潮热 犯胃 扰心－心悸、失眠 瘀血不去，新血不生－心失所养－心悸、失眠 舌脉：舌黯红、脉涩 及口唇、目色黯 兼肝郁气滞 胸中血瘀 胸 中 血 瘀 证 主治病机症候分析 主要 次要 桃、红、芎、芍 当归 川牛膝 柴胡 桔梗、枳壳 生地 甘草 行气止痛 活血化瘀 活血行气止痛 养血活血 活血通经，祛瘀止痛， 引血、热下行 疏肝解郁 宽胸行气 清热 益气和中，调和诸药 ，止痛 ?配伍特点 ⑴气血并治，活血为主； ⑵祛瘀养血，邪正兼顾； ⑶升降并用 　 ?辩证要点 　 本方广泛