第24章-抗高血压药.pptVIP

第二十四章 抗高血压药 新乡医学院药学院 詹合琴 Tel: 0373 – 3029101 Eamil:xiaofei1@126.com 第一节 概 述 一、现 状 高血压病成人发生率约为15-20%，确诊率为8% - 18%，目前我国患者达1. 2亿以上。 高血压不仅增加冠心病的发病率，而且是造成心、脑、肾损害的主要原因。 二、WHO血压标准 成人BP： SBP DBP （mmHg） 理想BP ： ＜ 120 ＜ 80 正常BP ： ＜ 130 ＜ 85 高BP： 单纯收缩期高BP： ≥ 140 ＜90 高BP： ＞140 ≥90 三、高血压的分类和并发症 原发性高血压（90-95%） 继发性高血压（5-10%） 脑 血栓形成 出血 并发症 心 高血压心脏病→ 心衰； 冠状动脉粥样硬化 肾 --肾小动脉硬化→ 肾衰； 降压药物治疗的目的是降低BP，使BP下降到或接近正常范围，防止或减少心脑、肾并发症的病死率和病残率。 治疗： 非药物治疗； 抗高血压药； 四、BP及其调节系统 （一）血压形成的因素： 心排血量； 外周循环阻力 血流量 平均动脉压=心输出量×总外周阻力; 平均动脉压≈舒张压+1/3脉压差; （二）BP的调节系统 1.交感神经-肾上腺素系统; 2.肾素 – 血管紧张素 – 醛固酮系统; 3.血管内皮松弛 – 收缩因子系统; 4.血管舒缓肽-激肽-前列腺素系统; 5. 长期高钠饮食等。 1.交感神经-肾上腺素系统 延髓以上的心血管中枢： 在延髓以上的脑干部分以及小脑和大脑中，均存在有与心血管活动有关的神经元，如：下丘脑等； 延髓心血管中枢—孤束核: 心迷走神经元 Ach(抑制心脏） 内含 心交感神经元 NA（兴奋心脏） 交感缩血管活动的神经元； 2.肾素 – 血管紧张素 – 醛固酮系统 （1）当肾血流灌注减少时，肾素分泌 血管紧张素Ⅱ合成 （2） 刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和 释放醛固酮，促进肾小管对钠、水 的重吸收，使血容量增加，BP 。 (一）利尿药-影响血容量的抗BP药，如氢氯噻嗪。 (二）钙拮抗药-硝苯地平、尼莫地平等。 （三）肾素–血管紧张素系统抑制药 1.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):卡托普利 2.血管紧张素Ⅱ (AT1)受体阻断药:如氯沙坦 （四）交感神经抑制药1.中枢性降压药:可乐定、莫索尼定等。2.神经节阻断药:樟磺咪芬、美卡拉明等。3.抗NA能神经末梢药：利血平，胍乙啶等4.肾上腺素能受体阻断药: （五）血管扩张药 作用于血管平滑肌的抗高血压药:肼屈嗪、硝普钠等。 第二节 常用高血压药 一 、 利尿药:改变Na+平衡（治疗早期高BP) （一）基本作用及机制 1.排Na+利尿→Na+和H2O排出增多，导致血容量 减少→血压下降。 2.利尿药降压的确切机制尚不完全明确。 （1）早期: 由于Na＋的重吸收减少→Na+排出增加→尿量增多,血容量下降,BP下降； （2）长期：间接降低血管阻力 低Na＋血症使Na+ - Ca2+交换减少→细胞 内Ca2+ → (二) 利尿药降压作用特点 1. 对心率、心排血量影响小,一般不引起 体位性低BP。 2. 无H2