奥施康定研究与临床实践进展.pptVIP

* 1824癌性疼痛患者接受奥施康定治疗前后，生活质量评分显著提高，表明患者生活质量得到了极好的改善。接受奥施康定治疗一周后，食欲、疲乏、精神状态、日常生活、睡眠以及家庭理解和配合评分得到极显著升高。 * 如同其它阿片类药物一样, 羟考酮控释片长期使用可能会产生剂量耐受性, 并需逐步增加剂量以维持疗效; 使用不当也会产生身体依赖或精神依赖性, 所以应严格按照国务院颁布的《麻醉药品精神药品管理条例》对本品进行特殊管理和使用。 此外, 当患者不再需要使用羟考酮治疗时, 应逐渐减少剂量以防止戒断症状发生。 其实, 羟考酮控释片几乎没有蓄积作用, 安全性很高, 只要在医师的正确指导下合理使用, 加强监控, 不应造成药物依赖性。 * 在前面我们说过羟考酮对κ受体也有较强作用。 因此，奥施康定在强作用于μ受体的同时，对κ受体也有较强作用，因而对各种性质的疼痛(躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛)均有效。 * 美施康定的最大浓度与最小浓度差值的变异是奥施康定的3~4倍，也就是说，奥施康定具有更稳定的血药浓度。 羟考酮控释片口服后吸收峰值时间明显早于吗啡控释片, 吸收速率稳定性也优于吗啡控释片, 药物达稳态血药度后峰谷波动幅度低于吗啡控释片和羟考酮即释片。 大量临床试验证明，单一制剂羟考酮，可控制非阿片类药物与羟考酮、或吗啡的复方制剂无法缓解的中、重度癌性和非癌性疼痛。 奥施康定每12h 5mg开始滴定, 对未用过阿片类止痛药的癌痛患者止痛效果稳定,2/3的患者不需增加剂量即可获得稳定的止痛效果。达到稳定血药浓度的平均时间是1.2d。用药1h疼痛指数降低。此项研究证实从5mg起开始滴定止痛效果好, 这可能更适用于亚洲人, 因为亚洲人平均体重较轻, 肝肾功能障碍者羟考酮的消除延迟。因此, 对阿片类药物敏感和肝肾功能障碍的患者应从低剂量开始滴定比较合适。 * 本指南由NCCN成人癌痛专家组制订，在很多重要领域具有独树一帜的观点： 1. 疼痛强度必须量化； 2. 必须进行正规全面的疼痛评估； 3. 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估； 4. 必须提供社会心理支持；并且必须向患者提供有关的教育材料。 此外，本指南： 1. 更多强调了全面疼痛评估和反复评估的重要性； 2. 更多关注患者的生存质量：“全面再评估”和“每次随访时评估”中都加入了“满足患者对舒适度和功能需求的期望目标”，专科会诊时加入“精神关怀”； 3. 神经病理性疼痛的部分治疗药物，剂量和给药方式有所变化 4. 更多注重不良反应的预防，而且在阿片类药物的副作用中加入了“呼吸抑制”和“阿片类药物毒性综合征”。 * 如何确定初始剂量呢？ 如何进行剂量滴定呢？（如上） * 持续释放的口服阿片类药物剂型为治疗提供了更多的便利，并且无创，与静脉应用剂型止痛效果相当。 奥施康定具有理想的阿片类止痛药物的特征： 作用时间长, 药代动力学特征明确, 代谢产物无临床活性, 起效迅速, 易于剂量滴定(即根据疼痛评分, 逐步增加剂量, 边增加边观察, 以达到最佳止痛效果), 无“ 封顶效应”, 不良反应少等。 此药的多种剂量产品使其易于个体滴定, 便于中到重度癌痛得到最佳的缓解, 且应用舒适而方便, 在突发性疼痛时可使用短效剂和肠外制剂补充。 * * 羟考酮控释片自1995 年问世以来, 全球羟考酮生产量与消耗量的平均年增长值比前一年明显增加, 目前已成为美国最常用的阿片类缓释制剂之一, 广泛应用于癌症疼痛及非癌性疼痛的治疗, 是WH O 的推荐用药之一, 2004 年在我国上市后, 由于其独特的药代动力学特点及良好的镇痛效果, 已被越来越多的临床医师所接受, 被认为是控制晚期癌症疼痛治疗中可替代吗啡的药物, 可作为一线首选用药, 成为临床镇痛治疗的又一理想选择。 * 奥施康定符合”规范化治疗”需要 口服给药 按时给药 按阶梯给药 口服给药方便患者长期服用 第二,第三阶梯首选用药 每12小时给药,患者依从性高 5/10/20/40mg四个规格， 剂量调整方便 剂量个体化 规范化治疗示范病房 奥施康定符合癌痛治疗目标 癌痛治疗目标 奥施康定 持续有效的控制疼痛 中重度疼痛有效率98%以上 无不可接受的不良反应 少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻剂可得到控制。 使用方便 口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘 依从性高 口服给药，不影响生活自主性，容易接受 提高生活质量 疼痛得到持续缓解，改善情绪睡眠等 关于中度疼痛界定和麻醉性镇痛药加量的讨论 1、 中度疼痛界定及药物选择 2、阿片类药物加量顾虑及对策  临床上如何确定中度疼痛?（2010年安徽临床专家座谈会发言整理） 1 用过非甾体类抗炎药无效的疼痛就是中度疼痛 2 病人诉说，影响