儿科抗菌药的合理应用.docVIP

[摘要] 抗菌药是临床上使用的最多的药物之一，在防止感染性疾病中发挥着重要作用，但滥用现象也比较普遍。滥用抗菌药会引起严重的不良后果，因此必须重视抗菌药的合理应用。本文从小儿的年龄、体重，病原体的多样性、耐药性，药物的用法、用量、疗程等多方面说明了如何合理应用抗菌药，并总结了合理应用抗菌药的原则。[关键词] 儿科；抗菌药；合理应用抗菌药是指能抑制或杀灭细菌和其他微生物，用于防治感染性疾病的药[1]，包括抗生素和人工合成抗菌药。抗菌药按其抗菌范围分为广谱抗菌药和窄谱抗菌药。广谱抗菌药是指对多种细菌，甚至细菌以外的其他病原体有抑制或杀灭作用的抗菌药，如四环素不但对革兰阳性菌和革兰阴性菌有抗菌作用，而且对衣原体、支原体、立克氏次体等也有抑制作用。窄谱抗菌药是指仅对某一菌种或某一菌属有抑制或杀灭作用的抗菌药，如异烟肼只对结核杆菌有杀灭作用。抗菌药的合理应用是指使抗菌药发挥最大治疗作用的同时保证不良反应又轻又少，达到安全有效的用药目的。抗菌药是临床上使用得最多、最广的药物之一，在防治感染性疾病中发挥着重要作用，过去许多致死性疾病已得到控制，但是随着抗菌药的广泛使用，滥用现象也比较普遍。滥用抗菌药不仅造成经济上的损失，而且会导致许多严重的不良反应，如四环素引起的二重感染、氨基苷类药引起的耳聋、氯霉素引起的再生障碍性贫血等，更为重要的是细菌容易产生耐药性，形成耐药菌株，而耐药菌株引起的感染很不容易治疗，因此，必须重视抗菌药的合理应用。就儿科来说，要合理应用抗菌药，就应考虑得更多、更全面。一般来说，从小儿机体、药物、病原体三方面的因素着手，综合考虑，权衡利弊，选择疗效好、不良反应轻的抗菌药。1 机体方面1.1 年龄小儿年龄小，用药剂量也小，但小到多少合适是主要问题。小儿是指初生到18岁之间的人群，这期间的小儿，尤其是婴幼儿，全身各系统、各组织器官发育尚未健全，各种生理、生化功能活动尚未完善，会影响药物的吸收、分布、代谢及排泄等，尤其是肝脏对药物的代谢能力差，肾脏对药物的排泄能力弱，某些药物剂量稍大就会引起严重的不良反应，而剂量小又起不到治疗作用，为了保证小儿用药安全有效，可根据小儿年龄计算小儿用药剂量[2]：1岁以内用量=0.01×(月龄+3)×成人剂量；1岁以上用量=0.05×(年龄+2)×成人剂量。1.2 体重根据年龄计算小儿的用药剂量，这种计算方法意味着年龄相同，用药剂量就相同，但同年龄的小儿体重可能有明显差异，如10岁的儿童，有的可能40kg，有的可能只有30kg，但却应用同等剂量的药物，这对于体重偏轻的患儿来说，剂量显得过大，而对于体重偏重的患儿来说，剂量显得不足，为了更合理的用药，常按体重计算小儿用药剂量[2]：小儿剂量=药量/kg×小儿体重(kg)；小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/50。此外还可按体表面积计算小儿用药剂量[3]：每日(次)用量=患儿体表面积(m2)×每日(次)药量/平方米，其中小儿小于30kg时，体表面积(m2)=体重(kg)×0.035+0.1；小儿大于30kg时，体表面积(m2)=［体重(kg)-30］×0.02+1.05，这种计算方法比按体重计算更准确，因其与基础代谢率、肾小球滤过率密切相关，但不常用。1.3 免疫力免疫力是机体对疾病的抵抗能力。和成人相比，小儿，尤其是婴幼儿，由于免疫系统发育尚未健全、功能尚未完善，容易患感染性疾病，而且感染后疾病进展迅速，不容易好转，所以小儿患感染性疾病后最好尽早使用足量、有效的抗菌药物。2 药物方面2.1 防治作用和不良反应 防治作用和不良反应称为药物作用的二重性。防治作用是药物对机体有利的一面，达到预防、治疗疾病的目的；不良反应是药物对机体不利的一面，轻者给患者带来不适，重者可危及患者生命，不良反应的表现形式很多，有毒性反应、变态反应、二重感染等，所以用药时既要注重药物的防治作用，又要谨防药物的不良反应，选择抗菌作用强而不良反应又轻又少的药物作为治疗药。2.2 用量用量是指用药的份量。抗菌药物用药剂量过大，防治作用增强的同时不良反应也增多、增强；用药剂量过小，则不良反应减少、减轻的同时，防治作用也减弱，达不到治疗目的，所以应选择适当的剂量。小儿用药剂量可用三种方法计算(详见机体方面的因素)，其中最常用的是按体重计算小儿用药剂量。2.3 用法用法就是给药的方法，往往根据患儿的病情及药物的剂型、理化性质等决定给药的方法。一般急症、重症及频繁呕吐的感染患者采用注射法给药，轻症可口服；易被胃酸、肠碱、消化酶破坏的药，如天然青霉素G不宜口服，只能注射给药，而且青霉素G的水溶液性质不稳定，配制后在室温下容易分解失效且增加过敏机会，还应现配现用；在胃肠道难以吸收的药，如氨基苷类抗生素，治疗全身感染时不宜口服