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腹腔镜手术前后妇女的护理 　　随着医学发展，微创手术逐步运用于临床，妇科腹腔与传统开腹手术相比具有创伤小，出血少，无碍美观的手术切口，恢复快，住院时间短，并发症少等优点。越来越受广大医护人员及患者的青睐。2006年8月~2008年12月我院应用腹腔镜行妇科手术76例，均痊愈出院，无严重并发症。根据该手术的特殊性，我们手术前后的整体护理功不可没。现将护理体会报告如下: 　　1临床资料 　　全组76例、异位妊娠62例，不孕症3例、卵巢囊肿8例、子宫肌瘤3例（均为粘膜下肌瘤）。年龄17岁~46岁，其中未婚10例，已婚未育12例，已生育54例，均用腹腔镜手术，手术时间30分钟~2小时。均痊愈2~5天出院。 　　2妇科腹腔镜手术患者手术前后的注意事项 　　经妇科医师确诊属于腹腔镜手术适应症，并做这种手术后，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。 　　腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：①术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；②因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；③当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；④术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；⑤腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周后还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。 　　3术前护理 　　3.1心理护理。无论何种手术、患者在手术前都会出现情绪反应，产生紧张、焦虑和恐惧。特别手术日时更明显。在我科行腹腔镜手术患者异位妊娠着居多，且有部分为未婚或已婚未育女性，缺乏对手术了解，怕手术会影响生育，影响美观。根据患者的心理特点，应用护理专业知识，用简明扼要通俗的语言耐心地说明手术的必要性，向患者介绍腹腔镜相关知识。因腹腔镜手术在基础医院是近几年才开展的一种新手术方式，病人及家属有各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术效果，部分病人担心手术的费用。 　　因此护士应配合医生客观实际地给病人介绍妇科腹腔镜的优缺点，施行手术的目的，告知病人与开腹手术的不同之处，邀请手术成功患者现身说法，介绍手术治疗经验和体会，增强患者对手术的信心，消除不必要的顾虑。只有通过腹腔镜不能解决的手术操作或镜下无法处理及病人的发展状况或所确定的疾病不适合镜下完成方要中转开腹。即使转开腹病人的创伤程度也不比开腹手术增加，也不会另增费用。使病人消除恐慌和紧张心理，以良好的精神状态面对手术，为手术顺利完成做准备。 　　3.2健康教育通过讲解、书面材料劝说等各种形式，向患者提供配合治疗的知识和康复方法，介绍配合术前检查的方法和注意事项，讲解术前皮肤准备，禁食、禁饮，插导尿管及阴道清洗的重要性，讲解术后早期深呼吸及咳嗽排痰的意义，解释术后各种引流的目的。 　　3.3术前一般准备。 　　3.3.1皮肤准备为术前一日，全身清洁，尤其要注意脐部清洁，用棉签蘸肥皂水或石蜡油清除脐窝内污垢。 　　3.3.2胃肠道准备术前常规禁食12h，禁饮水4~6h，预防术后的恶心呕吐发生窒息及吸入，防肠胀气。术前晚及手术晨各灌肠一次。 　　3.3.3阴道准备手术日晚及手术晨用碘伏阴道冲洗，术前常规留置导尿避免膀胱损伤。 　　4术后护理 　　4.1密切观察病情变化，患者病房后去枕平卧，将头偏一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，观察生命体征及腹部切口敷料情况。 　　4.2体位麻醉醒后及时为患者取舒适半卧位位，我们要积极向患者及家属讲解取半卧位的作用：有利于血循环和呼吸功能，增加肺通气；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力，减轻切口疼痛；可使渗出液，避免形成肠下脓肿；利于肠蠕动的恢复是排便。①病人一定明白此理，即会主动配合。要鼓励术后6h下床活动。 　　4.3注意引流管的护理保持引流管畅通妥善固定。特别是异位妊娠患者，应严密观察引流物的量、颜色，并准确记录，发现异常情况及时报告医生。手术后6~24小时病情平稳后即可拔除导尿管。 　　4.4术后并发症的护理 　　4.4.1皮下气肿及腹痛。皮下气肿一般不需处理，2~3天后会自行消失。上腹痛是人工气腹使7~12肋受到及膈肌移位引起，应向患者说明疼痛的原因，消除患者顾虑。 　　4.4.2切口护理腹腔镜术后切口小，创可贴固定即可，换药时注意无菌操作，且注意切口有无渗血渗液，有无过敏，嘱患者切不要抓伤口以免感染。 　　4.4.3恶心呕吐主要是由于人工气腹，CO2对膈肌或高碳酸血症引起。护士应积极关心患者，消除患者紧张