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不同避孕方法防护性传播疾病的研究现况木 王容综述陈琢审校 (华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合科湖北武汉430030) 【摘要】回顾近几年来各种避孕方法及其与性传播疾病关系的研究进展情况。不同的避孕方法不 仅避孕效果不一样，与性传播疾病的关系也不同。使用者可根据自身情况的不同选取不同的避孕方 法。 关键词避孕性传播疾病屏障避孕宫内节育器口服避孕药 虫图金娄：里；R169．41 在世界人口迅速增长的今天，控制人口是全世界共同努力的课题。目前生殖道感染／性传播疾病 tract transmitteddisease，RTI／STDs)已经成为全球特别 infection／sexually (reproductive 是发展中国家非常重视的生殖健康问题和公共卫生问题。HIV和其它STD感染率的逐年上升，使人 们越来越清楚地认识到STD感染的危险性和预防STD的重要性。人们迫切需要在有效避孕的同时拥 有健康而安全的性生活。避孕方法的选择不仅影响意外妊娠的发生率也能从不同的方面影响STD的 感染情况。因此，人们在选择避孕方法时，不仅希望能有良好的避孕效果，而且希望能对STD有预 防作用。本文对近年来几种常用避孕方法的避孕效果及其对STD防护作用的研究做一综述。 一、激素避孕 1．复方口服避孕药(COC)与注射避孕针剂 COC与最新出现的注射避孕药(复方甲羟孕酮注射针，商品名月纳(Lunelle)“1。两者避孕效 Lunelle与口服避孕药(Ocs)的副作用类似，常见乳房胀痛、体重增加和痤疮。 一些研究表明，服用COC可使衣原体感染的危险性增加眵1，它的机制可能在于激素作用导致的 宫颈外翻H1；服用COC可减少细菌性阴道炎的发生，也可使滴虫性 阴道炎的发病率下降约60％，但对阴道念珠菌及淋球菌的感染无明显影响1；服用COC可降低感染 盆腔炎(PID)的危险性畸3，但对淋菌性盆腔炎无作用随’。前瞻性队列研究发现：运用甲羟孕酮注射针 的妇女感染衣原体及淋病的机率是对照组的3．6倍H1。 2．缓释避孕系统 药物控制释放制剂或称缓释系统，i次给药，控制药物每日缓慢释放，维持在最低有效浓度，避免 口服后的肠道吸收及肝脏首过效应：降低药物摄入量，提高药物生物利用度；降低药物副作用。缓 释避孕系统避孕效果好，作用长期、可逆、方便、安全，是较好的长效避孕方法。现已有多种长至5 29 evra)…1等。 凹’9¨曼月乐、阴道避孕环NuvaRing“…、透皮的控释制剂(ortho 有研究认为Implanon皮埋后STD感染的危险性无明显增加，但应在皮埋前给埋植对象讲解有关 月经紊乱和预防STD方面的知识““。LNG-IUD可以降低发生PID的风险，但所得的数据仍不统一。 LNG-IUD对其它STDs的作用与含铜的IUD相似。难以穿透的宫颈粘液、子宫内膜的改变，以及经血 逆流的减少可能对STDs起到保护作用““。阴道避孕环和避孕贴片对STDs的作用尚在研究当中，但 也有指出避孕贴片对性传播疾病没有保护作用的相关报道n43。 二、屏障避孕 1．屏障工具避孕 2．男用避孕套 并正确使用避孕套能起双重保护作用(DP)““。DP定义为同时预防STI和HIV并避免非意愿妊娠。应 该说，避孕套是一种使用方便、安全、有效并能预防STD的男性避孕工具。在实际使用中，使用第 1年男用乳胶避孕套的平均妊娠率为14％印3，避孕套避孕失败的主要原因为不坚持使用[163,使用正 7’。 确并坚持使用时妊娠率为3％[1 实验室研究表明完好避孕套所提供的物理屏障能有效阻挡细菌、病毒和精子的穿透。坚持并正 确使用避孕套预防HIV／STDs的有效性也被大量临床研究所证实。在一方为HIV口H性的夫妇中坚持使用 避孕套者感染发生率为0．9／100人年，不坚持使用者为5．1／100人年，从不使用者为6．5／100人年。另 一项综合分析认为，如果能坚持、正确及全程使用避孕套，其预防STD的有效性是100％n…。坚持使用 避孕套可使支原体和淋病感染风险下降60％-80％，滴虫感染风险下降30％，可使HSV一2在男一女传染途 径中的风险降低25％以上，但还不能证实在女一男传染途径中有保护作