关节软骨愈合和再生研究的现代进展_一_.pdfVIP

中国骨伤 200 1 年 8 月第 14 卷第 8 期 　China J Ort hop Trauma ,Aug 200 1 ,Vol . 14 ,No . 8 ·497 · ·讲座 · ( ) 关节软骨愈合和再生研究的现代进展 一 1 1 2 李德达 　李世民 　尚天裕 ( 1 天津医院 ,天津 3002 11 ; 2 中国中医研究院骨伤科研究所 ,北京 100700) 　　经过许多学者的大量长期研究观察已经证实 ,关节软骨 耻骨联合和某些关节的关节盘 。 损伤后愈合能力非常有限 ,如果关节软骨缺损的直径超过 2 12 　关节软骨解剖结构 　透明关节软骨由软骨细胞组成 ,这 ～4mm ,即使损伤关节采取连续不断的被动运动 ,也很少能起 些细胞分布于细胞间质中的一个个小陷窝内。软骨外面覆盖 到促进关节软骨愈合 的作用[ 1～12 ] 。Hardaker 等[ 13 ] 于 1990 一层含有血管 、淋巴管和神经的软骨膜 。关节软骨既无神经 年报告 ,膝关节损伤的 16 % (2 1/ 132) 可引起关节 内出血 ,关 又无血管 ,其营养主要由滑液和关节囊滑膜层周围的动脉分 节内出血又进一步损伤关节面软骨 , 以致形成关节炎[ 14 ] 。 支供 应 。关 节 软 骨 表 面 凹 凸不 平 , 凹 凸度 平 均 值 约 为 Twyman 等在骨骼成熟前 ,跟踪观察了膝关节剥脱性骨软骨 2 75mm 。关节软骨紧贴关节面 ,其形态 、厚薄因所处部位和 炎 22 例直到平均年龄 34 岁时 ,发现 32 %有中度或重度骨性 关节的功能不同而各异 ,通常为 2 ～7mm 厚 。关节面中心或 ( 关性节炎的 X 线改变 ,仅 5 %膝关节功能良好 Hardaker W T , 圆凸面重力的支持部关节软骨最厚 ,关节边缘部最薄 ,关节相 et al ,1990 ; Twyman R . S. et al ,199 1) 。 对软骨面契合 。 Rand 和 Ilstrup [ 15 ] 于 199 1 年对膝关节骨性关节炎 9200 关节软骨由维持功能的基质及软骨细胞组成 。软骨细胞 例全膝关节置换术后尚存在病例进行分析 ,结果表明:65 岁 合成 、维持营养 ,软骨细胞总和小于软骨总容积的 1 %[ 16 ] 。 以上的膝关节骨性关节炎的老年患者 ,在全膝关节置换术后 软骨基质由三种物质构成 : ①胶原 ,是一种纤维蛋白,保 症状获得明显缓解 ,通常关节疼痛减轻 、功能恢复 。不过 ,年 ( ) 持软骨的构造和形态 。②蛋 白多糖 proteoglycan , P G ,为间 ( ) 轻的骨性关节炎患者 年龄小于 4 岁和 40～60 岁之间 ,在全 充材料 ,在胶原纤维之间 ,提供软骨的韧性和弹性 。③水 , 占 膝关节置换术后 , 症状缓解 的手术失败率高于老年 患者 软骨重量的 80 % ,用作充盈组织 ,给软骨提供特殊的性质 。 ( Rand J A and Ilstrup DM ,199 1) 这一观察提示了骨性关节炎 α ( )