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OSAHS睡眠时软腭和悬雍垂动态变化的研究 ——动态核磁共振成像分析 5027 僵州医学院附属口腔医院正畸科胡荣党林新平32 温州医学院附属第一医院口腔科张秀华325000 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)存在上气道的结构异常和神经生物 机制异常，腭咽是OSAHS气道阻塞的最主要部位之一，由于腭咽区有软腭和悬雍垂等 特殊结构，我们推测软腭和悬雍垂在睡眠时上气道的阻塞过程中起一定的作用。本研究 采用CineMRI研究20例OSAHS患者在清醒和睡眠时软腭与悬雍垂的动态变化情况， 旨在为OSAHS的发病机理及治疗方案提供参考依据。 一、材料和方法 1、研究对象 均AHI(次／小时)27．6l+12．32。未经各种方法治疗。 2、方法 (1)知情同意：在磁共振室内的睡眠，安排他们在检查前一个晚上整夜活动不睡 眠。 (2)定位和固定：患者取仰卧位，眶耳平面与地平面约成95度，头底及两侧枕有海 绵垫，额头和表面线圈间填满速凝硅橡胶，3分钟后硅橡胶凝固硬化，头部被固定在颈线 圈内． (3)动态核磁共振成像扫描：使用1．5T超导系统，颈线圈。在患者睡眠时进行 上气道正中矢状位扫描，扫描序列：FFE动态序列，扫描参数：回波时间为12ms，脉 一层，每幅图像成像时间为0．96秒，每次连续获得60幅图像。先在患者睡后进行Cine M砌扫描，然后唤醒，经20分钟的过渡期，在清醒时重复上述M砌扫描。图像输入 到PACS工作站。 (4)患者睡眠状态的判断：有以下四种情况时可确定患者睡眠①不规则的鼾声； ②血氧饱和度比基础水平减低4％；③呼吸门控技术同步监测呼吸节律变慢或紊乱；④ 无小橡皮球发出的声音。 (5)核磁共振图像分析：每个患者测量60幅图象，取其中5个最小值的平均值 为最小值，5个最大值的平均值为最大值。所有测量值由本文第一著作在一连续时间内 完成，共测量二次，二次的误差在4％以内。 (6)统计学分析：在计算机上利用SPSS10．0统计软件进行配对样本t检验 二、结果： 1、清醒时，软腭和悬雍垂的变化不大。睡眠时，软腭和悬雍垂随上气道阻塞和开 放而运动，阻塞时，软腭和悬雍垂被向下拉长，开放时，软腭和悬雍垂尖被吹向前上或 后上方，它们如同上气道的一个弹性活塞，被动地、不停地向前、后、上、下运动。 2、清醒时和睡眠时软腭与悬雍垂尖到X、Y轴长度的最大值、最小值及差值见表 200 1-2。典型病例清醒时和睡眠时软腭与悬雍垂尖到X、Y轴长度的时间一距离动态变化。 讨论 1、上气道测量坐标系的建立 由于睡眠时上气道软组织是处于动态变化的，其测量的坐标系的选择必须是相对固 定的硬组织。在矢状面上，脑垂体中点、硬腭下缘符合位置固定、易定位、离测量目标 远近距离适中等标准。因此，本研究选择上述两个位置建立坐标系，对软腭与悬雍垂的 动态进行测量分析，并取得较好的使用效果。 2、OSAHS患者软腭与悬雍垂在睡眠时的异常运动 软腭和悬雍垂位于腭咽的入口处，位置特殊。X头影测量、CT、常规M砒成像来 研究发现oSAHS患者的软腭和悬雍垂的长度较正常无鼾者大，并与睡眠时呼吸暂停的 严重性相关。但这些研究是在OSAHS患者清醒状态下进的，而且是测量软腭和悬雍垂 静态的大小、形态。由于清醒与睡眠是二个截然不同的生理状态，多数OSAHS患者在 清醒状态下并无明显的呼吸异常，呼吸暂停只在睡眠时发生，其清醒时的形态和功能状 况并不能代表睡眠状态下的情况。 本研究采用Cine M融对OSAHS患者在清醒和睡眠时软腭与悬雍垂进行连续的、 瞬时成像(0．96秒一幅图像)j并以电影的形式观察软腭与悬雍垂动态变化情况。结果 UX、UY最大值比清醒时长(PO．01)；睡眠时PX、PY、UX、UY最大值和最小值 尖的在矢状面上的前后、上下方向上运动幅度大，动态运动明显。典型患者的软腭或悬 雍垂尖的时间一距离变化图同样显示睡眠时软腭中点、悬雍垂尖至X或Y轴的距离变化 较清醒时大。 另外，CineM融图像观察也发现，软腭和悬雍垂动态变化有一定的规律性，并和 0SAHS患者上