食管癌高发区上消化道癌集中高发对研究与防治的启示.pdfVIP

2007年论文集 基础部分 食管癌高发区上消化道癌集中高发对研究和防治的启示 河北医科大学第四医院，河北省肿瘤研究所流行病室温登瑰 1．对中国北方食管癌高发区上消化道癌集中高发的认识 由于食管癌和贲门癌外科治疗上的相似性，华北食管癌高发现场肿瘤登记1986年以前存在把贲门腺癌归入 食管鳞癌的现象[1】，虽然强调了食管鳞状上皮癌的高发，但在一定程度上忽略了贲门和非贲门胃腺癌的流行强 度。实际上从流行病学的角度看，明确高发区食管鳞癌、贲门及远端胃腺癌所占的比重对形成病因假说和一、二 级预防都有重要的提示作用。 河北省涉县、磁县、河南省林州市(林县)、山西省阳城县同处太行山南部的三省交界处，都是我国著名的 食管癌高发县，其中涉县为全山区县；阳城县与林州境内大部为山区，丘陵及平原占10左右％；磁县境内山区、 丘陵、平原各占1／3左右。以下利用这四个县的资料，说明食管癌高发区上消化道癌集中高发的特点。 1．1人群登记的资料 Incidenceratesof distant cancerin esophagus，cardia，andgastric Shexiancountiesfrom1998 2002， Cixian，Linzhou，Yangchen，and through Diatant Counties Cardia(％) Thn弛combined Esophagus(％) ％ofthebody Males Cixian 183．1 70．2 123．5(67．4)34．4(18．8)25．2(13．8) 141．7(49．4)71．1(24．8)74．3(25．9)287．1 79．9 Yangcheng Linzhou 82．5(47．6)50．5(29．1)40．5(23．3)17．3．5 79_3 Shexian 97．2(37．7)69．9(27．1)90．9(35．2)258．0 79．8 Females Cixian 90．7(77．8)11．0(9．4)14．9(12．8) 116．6 64．9 90．9(62．4)22．9(15．7)31．9(21．9)145．7 79．9 Yangcheng Linzhou 65．5(58．7)26．5(23．8)19．5 (17．5) 111．5 70．4 Shexian 51．8(37．5)41．5(30．1)44．8(32．4)138．1 68．6 体现了上消化道癌集中高发的特点。发癌部位的分布按照食管，贲门和远端胃的顺序递减，其中磁县食管癌的发病 率超过了贲门和非贲门胃癌的合计；阳城和林州食管癌与全部胃癌的基本持平；而涉县全部胃癌的发病率超过了 食管癌。 1．2定群研究的资料： 占57．4％，贲门癌占31．9％，非贲门胃癌占10．6％【5]。另外该课题组还对682例重度不典型增生追踪了3．5年，随 访到75例上消化道癌，其中食管鳞癌占69_3％，贲门腺癌占28．0％[6】。以上说明：食管癌高发区胃癌同样高发， 后者中以贲门癌多见，贲门癌接近上消化道癌的30％。 1．3食管鳞癌与胃腺癌与地形之间可能具有的关联： 我们在相邻的磁县和涉县多年筛查中发现：在磁县检出的以食管鳞癌为主，如2001年筛查2013例，食管中 晚期和早癌的检出率分别为0．7％和2．7％，贲门的仅为0．8％、0．1％；但在涉县可检出较多的贲门腺癌，如 这二个县最明显的区别为地理位置不同，涉县属于西部全山区县，而磁县山区、丘陵、平原各占1／3。如果按山 区所占比重多少的顺序把磁县、阳城和林州、涉县分成三组，比较1998—2002年食管、贲门和非贲门胃癌发病率 ．．92．． 2007年