《金匮要略》大黄蟅虫丸在皮肤科应用体会.pdfVIP

人问：“我是不是上火啦?药是不是太热了?要不要喝点凉药?”我说，你服热药后口不干， 说明是阴寒太盛，出泡是正气旺盛，驱邪外出的必然反应，是病邪有出路，应乘盛追击，不 能功亏一篑，“宜将胜勇追穷寇，不可沽名学霸王”。又服3剂，口疮愈。连服一月余，花 剥苔消失，诸症皆愈。春节过后，打电话告诉我说：“虽然冬天很冷，但我今年冬天感到三 十六宫皆是春啊，再也不怕冬天了!”同时对方证的疗效赞叹不已。 按语：治完此案，有三点感触很深： (1)病家的信任，是我们临床中医师取得疗效， 赖以生存成名的基础。同时需要说明运用心理治疗和患者沟通的重要性。(2)清代伤寒名 家陈修园提出的“保胃气，存津液”，确实是对伤寒论精髓的高度概括，是临床有得的见道 之言。 (3)临床要有定见，对火神派重用温热药的思考，仍然要做到方证相应。既要做到 敢用，又要不滥用。重用温热药时，加砂仁，白蔻仁等。对服温热药后出现的反应，要做到 心中有数。“药不暝眩，厥疾弗廖”，但也要注意药物的中毒反应和紧急抢救措施，以防止 医疗事故的发生。每一个病人都给我们医生上了生动的一堂课，信矣! (十四)感冒案 王某，48岁。河南偃师山化乡人，2006年9月1日就诊。自述感冒半年，久治不愈， 耗资近两千元，经朋友介绍，求治于余。症见：口干苦，头晕痛，大便难，浑身乏力，但欲 寐。舌红，苔黄厚腻，脉沉弦数。辨为三阳、少阴合病。予大柴胡、麻黄附子细辛汤合方3 剂，药后诸症减轻，口微干苦，头晕，便溏，左侧偏头痛。舌红，苔薄黄，脉沉弦。予柴胡 桂枝干姜汤合大黄附子汤3剂，药后诸症消失，痊愈。花费不足五十元，后介绍多位病人前 来就诊。由此证明，“辨方证是辨证的尖端”，真实不虚! (十五)糖尿病合并心衰失治案 康某，72岁，2005年8月15日就诊。有糖尿病史，近因下肢高度浮肿，于某市医院诊 为“糖尿病合并心衰”，收治入院，腿消复肿，反复发作，乏效而出院。诊见：腿部肿裂， 黄水淋漓，少气懒言，四逆，心悸。舌淡，苔自，脉沉弦。处方如下：附子lOg，干姜lOg， 片，大枣4枚。1剂，水煎服。药后，下肢不再流黄水，但数日不大便，遂稍事加减，欲使 水煎服。服此方后，大便不仅朱通，腿部仍继续流黄水。重新服用一诊方，仍不效，病人放 弃治疗，不足一周而殁。 按语：根据六经辨证辨为少阴、太阴合病，用真武汤与附子理中合方。初服效，继服不 效，是证变而药没有及时变化，还是何故?至今不得其解，敬请恩师及中医界贤达指教为盼， 余则感激不尽! 《金匮要略》大黄螗虫丸在皮肤科应用体会 周冬梅 首都医科大学附属北京中医医院皮肤科100010 大黄蟪虫丸出自张仲景的《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》篇：“五劳虚极赢瘦， 腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤 105 甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄螗虫丸主之”。本方由大黄、黄芩、干地黄、蛾虫、水蛭、 蛴螬、虻虫、桃仁、杏仁、芍药、干漆、甘草等十二味药物组成，以白蜜和丸，酒饮服下。 具有活血破瘀、缓中补虚的功效，用于治疗因虚致瘀临床见形体赢瘦、腹满不食、肌肤甲错、 两目黯黑的五劳虚极，内有干血之证。方中人黄、螗囊虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活 血破瘀；芍药、地黄养血补虚；杏仁配桃仁滋润燥结；黄芩清热；甘草、白蜜益气和中。诸 药合制为丸，意在峻药缓用，使祛瘀而不伤正，扶正而不留瘀，达到攻补兼施的目的。 本方直到现在还在临床广泛使用。学习本方的过程中，我体会其给后世的启迪有以下几 点： 一、提出因虚致瘀的病机及治则。虚劳日久，气虚无力推动血行，致“内有干血”，出 现“肌肤甲错，两目黯黑”之表现。即为因虚致瘀。治疗以活血破瘀为法，同时益气补虚， 以免活血破气，加重气虚。益气补虚使用白蜜、甘草，而未用黄芪、人参等补中益气之品， 以免补益太过，气机壅滞，加重瘀血。此为缓中补虚之意。 二、虫类药物的使用。方中应用大量虫类药物活血通络。后世络病学说应由此得到启发。 虚劳病程日久，久病入络，而致虚、瘀、毒。虫蚁之品搜剔经络，用于慢性疾病血瘀证疗效 较好。 后世应用大黄蟪虫丸治疗多种疾病，如皮肤科可用于治疗带状疱疹后遗神经痛。带状疱 疹是水痘一带状疱疹病毒感染所致，因侵犯神经节而产生神经痛，往往迁延日久，不易治愈， 在年老体弱者症状尤为明显。老年患者往往气血亏虚，加之在疾病初