《临证指南医案》治痹八法的论述.pdfVIP

·20· 中国中医风湿病学杂志2010年第13卷第3、4期 狼疮性脱发，头发枯萎，失华失泽，折断脱落。既 免疫病尤其是红斑狼疮，大剂量冲击或长期使用 是肾虚而精血亏损，又有瘀滞而精血失养。在脱发的 糖皮质激素类药物的患者，继发性肾上腺皮质功能抑 同时，还常伴有指甲软化，也是肾精亏损的表现。 制减退。血浆皮质醇含量明显低下。一方面免疫病本 干燥综合征，既是肾津亏损，又有瘀滞而肾精失 身为阴虚内热，另一方面，体内皮质激素水平低下。 养。肾主唾液。肾气不足，唾液失充．津不养齿，牙齿 这种病入常出现阴阳两虚，肾精亏损的情况。 松动而脱落。中医有补肾益精而生发，以及生津增液 中医有滋阴补阳。补肾填精的治疗方法。著名方 的治疗方法。著名方剂如七宝美髯丹、增液汤。 剂如景岳斑龙丸(鹿角胶、鹿角霜、熟地、菟丝子、柏 ．13耳窍失聪、耳鸣耳聋 子仁，主治肾精虚损，虚劳之证)。 中医理论，肾开窍于耳，“肾气通于耳”。肾气不 15命门火衰、畏寒无力 足。则耳听失聪。 原发牲肾上腺皮质功能减退症。畏寒无力，表现 多发性软骨炎、柯根综合征(坏死性血管炎)，既 为明显的肾阳虚损，命门火衰。 是肾气虚损．又有瘀滞而髓海失养。肾脉阻塞，听力渐 中老年人脊椎骨质增生，常有脊冷酸痛，腰膝酸 减。耳鸣耳聋，甚或有听骨损坏。 软，手足不温的症状，也为肾阳虚损，命门火衰的表 中医有补肾养耳而消鸣增听的治疗方法。著名 现。 方剂如耳聋左慈丸。 肩关节周围炎，好发予中老年人．肩冷如冰而疼 耳呜耳聋是中老年人的常见病，是肾气衰退的表 痛如刺。中医辨证肾阳虚弱，命门火衰，寒湿瘀凝。 现，绝大多数与免疫病风湿病无关。 中医有补肾壮火的治疗方法。著名方剂如附桂 14阴阳两虚、皮质减退 八味丸、右归丸。 《临证指南医案》治痹八法的论述 上海市中医医院(200071)沈丕安 由于风湿病涉及的疾病的范围较广，《临证指南 1．2 清热通络整方以凉药为主或温凉并用，祛湿 医案》痹篇中提出的观点与一些治法，比较全面，长 热或祛风寒除湿热同用。王案：“风湿雨露从上而 期以来指导着中医的临床。现代对于各种风湿病的 受，流入经络，与气血交混，遂致痹痛，经月来，外邪已 治疗方法，在《临证指南医案》中都可以找到依据。 变火化。攻散诸法。不能取效，急宣宣通清解”。药用 因此，有必要进行阐述，可归纳为八法。 防己、姜黄、石膏、杏仁、蚕沙、滑石。某案：“风邪由 l邪入经隧。宣通经脉 风池风府，流及四末，古为痹症，忽上忽下．以风为阳， 宣通经脉是叶天士最常用的方法，医案最多。 阳主动也，阳明中虚可见，却邪之剂，在乎宣通经 “却邪之剂，在乎宣通经脉”。杜案：“风寒湿三气交 脉”。药用桂枝、羚羊角、杏仁、海桐皮、天花粉、防己、 伤为痹，游走上下为楚，邪人经隧，虽汗不解，贵乎宣 桑枝、姜黄。 通”。这是指将风寒湿三邪，采用宣行疏通的方法， 1．3养营通络痹痛患者，血虚络涩，营中留热，治 将经脉之内的病邪驱除出体外。叶天士使用有祛风、 以养营养血，疏通脉络。医案后邹滋九综述为：“血 化湿、清热、通络功效的方药，药性有温有凉。如桂枝、 虚络涩及营虚，而成痹者，以养营养血为主”。 生石膏、防已、慧苡仁、革裤、滑石、杏仁、通草、桑