《武威汉代医简》治痹“四方”的临床运用.pdfVIP

《武威汉代医简》治痹“四方的临床运用 甘肃省中医院(甘肃兰州 730050)张延昌 摘要列举临床验例，介绍了1972年甘肃武威出土的《武威汉代医简》所载治疗痹证 方药：治伤寒逐风方、治鲁氏青行解解腹方、治东海白水侯所奏方、瘀方，在近年来临床 运用的疗效观察，以期有更多病例验证。 关键词武威汉代医简；痹证；治伤寒逐风方；治鲁氏青行解解腹方；治东海自水侯 所奏方；瘀方 1972年11月甘肃省武威县柏树乡下五畦村在旱滩坡兴修水利工程时，发现一处汉墓， 在当地政府和群众的保护下，由武威县文化馆、甘肃省博物馆对该墓进行了清理，随葬品 中存有医药简牍92枚，称之《武威汉代医简》，记载各科方剂30多个，列举药物100多种， 其中论及痹证的13枚，说明痹证在《武威汉代医简》中占有重要地位，足见痹证自古以来 就是一种临床常见的难治顽症。本文仅就《武威汉代医简》中治疗痹证治伤寒逐风方等“四 方”近年来临床运用疗效观察作以介绍： 方一：治伤寒逐风方 【医简释文】治伤寒遂风方付子三分蜀椒三分泽舄五I纠乌喙三分细辛五分五分凡五 物皆冶【s】合方寸匕酒饮日三饮【7】(括号内数字为原简牍排列序号，以下同)。 【组成】附子三分，蜀椒三分，泽泻五分，乌喙三分，细辛五分，术五分。 【用法】将以上六种药物炮制加工为散剂，每服1方寸匕(约1克)，用酒送服，日服 三次。 【功效】温通经络，逐风散寒，除湿止痛。 【主治】关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，畏寒怕冷，证属风 寒湿阻者。 【临床运用】张延昌等以“治伤寒逐风方”为基础方配制而成的中药合剂祛寒逐风合剂 症状、理化指标治疗前后的改善方面均显示出明显差异。临床资料中，治疗组120例，男3l 例，女89例，年龄最大72岁，最小14岁；病程最长20年，最短3个月。对照组88例， 男12例，女76例；年龄最大63岁，最小48岁；病程最长35年，最短4个月。两组均符 合《中医病证诊断疗效标准》中旭痹的诊断标准，且证侯分类属风寒湿阻型者，即临床表现 为关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵，屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脉 浮紧或沉紧。治疗方法祛寒逐风合剂每次服50ml，每日3次，1个月为1个疗程，儿童酌 减，孕妇忌服。宝光牌风湿液为泸州制药厂生产的市售中药口服液(川卫药准字[1992]第6459 号)，由羌活、独活、川芎、红花、鹿角胶、鳖甲胶等药物组成。成人每次服15ml，每日3 次，1个月为1个疗程。治疗结果，两组病人均于用药后1个月，参照《中医病证诊断疗效 标准》中旭痹的疗效判定标准评定疗效，治疗组有效率98．3％。对照组有效率86．3％。结 果经统计学处理有显著性著异(PO．01)，祛寒逐风合剂组优于对照组。治疗前后症状及理化 指标均有改善…。 方二 治鲁氏青行解解腹方 【医简释文】●治鲁氏青行解=腹方麻黄卅分大黄十五分厚朴石膏苦参各六分乌喙付 子各二分凡七物142，刮并|l冽蚓I和|I以防寸匕一饮之良甚皆伤寒逐风143l 【组成】麻黄卅分，人黄十五分，厚朴、石膏、苦参各六分，制川乌、附子各二分。 【用法】以上七味药混合加工为散剂，每次服用一方寸匕。 【功效】散风清热，祛湿止痛。 【主治】风寒湿邪外侵，渐次化热，出现肢节红肿热痛，或发热不解等证，可用于风 湿、类风湿性关节炎，痛风，结节性红斑等中医辨证为风湿热痹者。 【临床运用】张延昌等，自1995年应用武威汉代医简所载治鲁氏青行解解腹方配制而 成的清热逐风合剂用于治疗多种风湿病，已取得了满意的疗效。临床用清热逐风合剂治疗痛 风患者33例，作了临床报导。参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》评 定疗效。治愈：症状消失，实验室检查正常。好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查 有改善。未愈：症状及实验室检查无变化。结果治愈20例，好转13例。其中，治疗1个疗 程，痊愈10例，好转6例；治疗2个疗程，痊愈7例，好转3例；治疗3个疗程，痊愈3 例，好转3例；治疗四个疗程，好转1例。 笔者多年临床观察认为，痹证之热，包括痛风之热，非实热大热，究其病因仍以感受风 寒湿邪为主，正如清代林佩琴《类证治裁》日；“初因寒湿之邪郁痹阴分，久则化热攻痛”， 因此，一味单纯清热，并非热清病愈，故少佐温热之品，但其药味要少，药量要小，总以清 热为主。且在郁热得清之后，继以温经通络之剂，疗效更为彻底【2】。 ，我院风湿病科王海东，王智明等撰文，报道了运用武