《小儿药证直诀》学用探研.pdfVIP

表或提纲的形式阐述知识点，并将资料分发给学生。最后要求学生熟悉病历的书写格式，讲 述病历书写的要点，病历语言规范化等内容。通过上述措施，让学生作好实习前知识储备， 做到临证时心中有数。 3．2正式临床实习，培养实战能力为使临床实习带教规范化，多与实习医院沟通，重点锻 炼学生四诊资料收集的能力，辩证分析的能力，遣方用药的能力，门诊实习时让学生独立试 诊，写出门诊病例，由带习教师复诊、审阅；住院部实习时要求学生熟悉病历，做到床边报 告病历；重视临床操作技能的训练，定期抽查评比；同时要求学生参与病例讨论，并提前作 好准备；定期参加学术讲座，拓展学生知识面，逐步培养学生的临床思维能力及实际操作能 力。 3．3实习结束，做好从实践到理论的回归 要求学生写出实习心得，重点反映一种疾病的 诊断过程，并以真实病案为例，写出完整病历，阐述自己的思辨过程。同时建议学生阅读钱 乙·《小儿药证直诀》，万全·《育婴家秘》、《幼科发挥》，吴菊通·《温病条辩·解儿难》等古 代儿科医家的原文论著，进一步深化中医理论知识，做到从理论到实践、再从实践到理论的 不断升华。 通过上述理论教学及临床教学方法的改进与衔接，逐渐培养、完善、巩同学生的临床思 维能力。在不断地从理论到实践、再从实践到理论的多次反复中，学生才能逐渐树立临床思 维模式，才能逐步认识中医的特点规律，学会运用中医的思维方式来诊断治疗疾病，才能热 爱中医并成为真正的中医人才。作为一名儿科临床课教师，应遵循培养名中医的三字箴言： “读经典，上临床，跟名师，练悟性”，引导学生多读经典，多上临床，多跟名师，逐步形 成中医的临床思维方式。 参考资料 I．易著文，王秀英，《儿科临床思维》第1版[M]，北京：科学出版社，2003年：27-28 2．刘小凡，《中医儿科学》第1版[M]，北京：科学出版社，2004年：17-20 3．刘百详，案例法教学在中医儿科教学中的探讨[J]湘潭师范学院学报，2007，29(2)：135—136 《小儿药证直诀》学用探研 董幼祺，董继业 (宁波市中医院，宁波315010) 摘要：本文论述了对《小儿药证直诀》的学习和临床应用体会，并分dJL生理病理、五脏分证、治病求本、 名方运用等五个方面，提出了自己的见解。 关键词：小儿药证直诀；学用研讨 《小儿药证直诀》(以下简称“直诀”)，是我国最早的一部儿科专著，乃北宋著名儿科 学家钱乙(仲阳)的学生阎季忠搜集钱乙生前的论述、方剂编集而成。《直诀》比较全面地 51 论述了d,JL生理、病理特点、辨证方法、用药要诀，对儿科的发展起了极为重要的作用。正 如古人所评价：“小儿经方，千古罕见，自乙始别，为专门而其书，亦为儿科之鼻祖。”今结 合临床所得，以陈管见。 一、上下求索，洞悉小儿生理病理 《直诀》在变蒸篇里谈到：“+JL在母腹中，乃生骨气，五脏六腑，成而未全。自生之 后，即长骨脉，……乃全而未壮也。”此种看法，羽翼《颅囟经》提出的“纯阳”之体的概 念，就较完整，纠正了当世误以婴儿为一团阳火，而肆用寒凉，伤败脾胃，杀伐生机之弊。 至清《温病条辨·解儿难》又进一步认为“古称,J,JL纯阳……非盛阳之谓，小儿稚阳未充， 稚阴未长者也。”充分说明了,bJb无论在物质基础上的“阴”与生理功能上的“阳”，都是幼 稚和不完善的，从而提出了稚阴稚阳学说，这与钱乙的认识是一致的。对于小儿体质的热点， 是儿科学理论的中心思想，为历代医家所重视，但所见不同，且有所争论，如朱丹溪提出的 “阳常有余，阴常不足。”虽非专指,J,JL，但有引用于d,J1．。《幼幼集成》中亦首提及此语， 我们认为“阳常有余，阴常不足”从生理角度来讲，他是小儿稚阴稚阳学说的组成部分，即 生理机能(阳)旺盛，营养物质(阴)感到不足。从病理角度来讲，也是相对而论的。陈飞 霞说：“小儿阳火有余，实由水之不足。”张山雷曰：“稚阴未充，其阳偏盛。”万密斋语：“脾 常不足，肾常虚。”以致小儿水虚火亢，肝风易动，本乎阴阳五行之理也。 至于钱乙对小儿体质的论述，这是无可非议的，亦为日今各家基本一致的认识，而钱乙 在这方面可能还有另一含义，就是说对婴儿先天的重要性，如他所指的：“在母腹中，乃生 骨气，五脏六腑，成而未全……”之语。大家知道，肾中之精，乃人生之根本，以先天之精 禀受父母，《灵枢·经脉篇》“人始生，先成精。”而后天之精是相互依存相互促进，