《医宗金鉴·外科心法要诀》对耳鼻咽喉口腔外科外治法的贡献初探.pdfVIP

《医宗金鉴·外科心法要诀》 对耳鼻咽喉口腔外科外治法的贡献初探 江西中医学院附属医院耳鼻咽喉科 杨淑荣 谢强 《医宗金鉴》为清政府组织太医院院判吴谦（清代名医，字六吉，安徽歙县人）等编撰 的一部大型医学丛书，也是清代广为流传的医学教科书，通过收集天下秘籍及传世良方，编 成医书 15种。全书完稿后，乾隆皇帝钦定书名《医宗金鉴》。《外科心法要诀》为其中一种共 16卷，该书除总结了中医外科基本理论、基本技能（诊断与治疗原则）及内外治处方外，另 立专篇分述各临床外科疾病，其中分述眼耳鼻咽喉口腔科疾病共2 卷。书中多以歌诀形式编 写并附文说明，既简明扼要又便于习诵记忆。是学习外科者必备的参考工具书。本书中外科 治疗多内外治结合，尤其外治法详实丰富。 一、将外治法进行了系统的整理，形成了一套完整的外科不可缺少的治疗大法。 外治法是运用药物和手术或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位以 达到治疗目的的一种治疗方法。外治法是指与内治法相对而言的法则。正如《黄帝内经·至 真要大论》所说：“内者内治，外者外治”。《医学源流论》亦云：“外科之法，最重外治”。 中医外治法起源于人类长期与自然环境的生存斗争的医疗实践。从最原始的偶然治愈由守猎 和攀爬采摘所带来的身体的伤害到有意识的医疗治疗活动，从火的发现、人们烤火取暖的活 动到有意识的理疗和灸法治疗，从原始医疗工具砭石的发明到有意识的切开排脓和刺破放血 治疗行为，从人类文字的创造到医学经验的积累、记载与传承，才让今天的我们拥有了如此 丰富多彩的中医外科疗法。清政府组织编撰的《医宗金鉴·外科心法要诀》的成书是对历代 各外科疾病中医外治法的系统整理，书中以歌诀的形式记载有较为丰富的外治法，如内消治 疗歌、内托治法歌、痈疽针法歌、痈疽砭法歌、痈疽灸法歌、痈疽烙法歌、神灯照法歌、桑 柴火烘法歌、药筒拔法歌等，尤其记载有十分丰富的药物外治方，如肿疡敷贴类方、洗涤类 方、膏药类方、麻药类方、去腐类方、生肌类方，以歌诀、注释的形式详细列出其制作、功 效及适用证。书中还根据人体部位分述各外科疾病，除内治法，每一疾病均结合应用了外治 法，或针、或灸、或药物外用，或各外治法结合。 二、中医外治法在耳鼻咽喉口腔科疾病中的应用 耳鼻咽喉科作为大外科之一，外治法在本科疾病治疗中的应用具有悠久的历史及神奇的 疗效，我们的祖先在长期恶劣的自然条件下所进行的生活和生产实践中，逐渐积累并掌握了 一些防治耳鼻咽喉疾病的方法，至明清时期的外科得到较全面的发展，外科外治法进一步得 139 到提高，不但许多外科专著问世，而且有关外科外治法的内容较前大为丰富和充实。《医宗金 鉴·外科心法要诀》中记载有鼻科疾病8 种、耳科疾病5 个、口腔科疾病32 个、咽喉科疾病 11个，每个疾病的阐述包括病因病机、临床表现、辨证选方用药、内外治法，并对疾病的顺 逆作出评估，反映出当时的医学技术水平。用于本科外科疾病的外治法有： 1．针法与砭法 《医宗金鉴·外科心法要诀》中载有痈疽总论治法歌，以歌诀形式介绍针法及砭法的适 应证及操作手法。该法即切开排脓法，是外科手术治疗中的一个重要手法，针法的工具铍针， 是古代九针中的一种，形似剑状，用于痈疽排脓及除息肉；砭法即现在的刺血法的前身，目 前临床应用广泛，刺血工具则改进以三棱针或手术弯刀代替磁片。如咽喉急性疾病如乳蛾、 弄舌喉风（急性喉炎）、喉闭、紧喉风等，常采用三棱针针刺少商穴或刺局部以出血泄热毒。 2．灸法： 《医宗金鉴·外科心法要诀》中“痈疽灸法歌”中提出痈疽初起七日内，开结拔毒最宜 灸，灸量以不痛的灸至感到疼痛，疼痛的灸至不痛为止，疮口处灸汗出即效，灸程以见效为 止，并载有各种艾灸种类如隔蒜灸、黄蜡灸、附子灸、豆豉灸或蛴螬灸等。耳鼻咽喉口腔属 五官七窍，位于头面部，古书记载一般不宜用灸法，如若误用，可迫使热毒内陷，发生痰涌 喘急气逆之证，疮势反而肿大，但如是纯然阴症与虚陷的情况，则当灸则灸，以回其阳气。 而半阴半阳证应当忌用灸法，若灸之太过或误用灸法，可服麦冬粳米饮以清解火毒。 3．药物外治法 药物外治法是使药物直接作用于皮肤和粘膜，通过局部吸收，从而达到治疗目的的疗法， 这是外科独具而必不可少的重要治法，在中医外科中占有非常重要的地位，由于受当时历史 条件的限制，使之成为代替外科手术疗法而得以蓬勃发展。对于药物的外治法与内治法一样， 应遵循中